Atención Primaria de centro de salud rural.

Fiebre 38ºC, leucorrea y dolor genital.

Enfoque individual

Mujer de 17 años. No RAMC. No FRCV. No hábitos tóxicos. AP: SOP izquierdo con toma de sibilla. AO: G0. FUR 26/06/23 con baches amenorreicos. AF: abuela materna ca de cérvix. EF: úlceras sobreinfectadas muy dolorosas sobre labios menores. Flujo verde maloliente. TVA no valorable por defensa de la paciente.

Enfoque familiar y comunitario

Adolescente sexualmente activa sin uso de método barrera. Según afirma en la entrevista clínica, con múltiples parejas sexuales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha una infección complicada por herpes genital. Como diagnóstico diferencial se plantean etiologías que cursen con úlceras genitales como la sífilis y el chancroide. Como principal problema acotar el radio de extensión de un posible brote de ITS. 

Tratamiento y planes de actuación

En consulta se pauta analgesia intramuscular y se decide derivación a Urgencias hospitalarias para valoración ginecológica. 

Evolución

Tras valoración ginecológica, se decide ingreso durante 48 horas para tratamiento antibiótico y antiviral intravenoso. Se realizan tomas de vagina y endocérvix que confirman la infección por herpes simple tipo 2, así como analítica sanguínea como cribado de otras ITS (se descartan). Al alta hospitalaria, se cita a la paciente en consulta de Atención Primaria para estudio de contactos. Se identifica el caso índice y la red de contactos, todos estudiantes del mismo centro educativo.

Aunque el aumento de las ITS se ha atribuido en parte a las mejoras en los sistemas de vigilancia y al uso de técnicas más sensibles para su diagnóstico, hay que considerar otros factores que contribuyen a la creciente epidemia de ITS como las relaciones sexuales no planificadas, el bajo uso del preservativo y las múltiples parejas. Cabe recordar que el diagnóstico de una ITS es una oportunidad para inducir un cambio en las pautas de conductas de riesgo en los pacientes y los contactos. Remarcar la importancia de actividades preventvas en las transmisión de ITS dirigidas a población adolescente.