Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Masa dolorosa en región inguinal derecha

Anamnesis: Varón de 92 años que acude al Servicio de Urgenias por dolor en zona inguinal derecha junto con aparición de bultoma que no mejora con tratamiento analgésico. El paciente no refiere edematización ni ruborización del miembro afectado. Sin síndrome constiucional asociado. No fiebre

Antecedentes personales: Fibrilación auricular paroxística, Asma, Trombosis venosa profunda, glaucoma ojo derecho y éxtirpación próstata por cáncer

Exploración: masa inguinal derecha de unos 4cm, indurada, bien delimitada y algo dolorosa a la palpación no adherida a planos profundos

Pruebas complementarias:

1)Urgencias:
1.1 Analítica Sangre: Hematies 3,98*10^6. VCM 110.
1.2 Ecografía inguinal (imagen quística entre vientres musculares, prominentemente anecoica y con pared que aparentemente no depende del paquete neurovascular y de supuesto origen linfática

2)Medicina Interna
2.1 Analítica Sangre: PCR 15,7.VSG 45. Ig A 842. Inmunofijación: banda monoclonal IgA Lambda
2.2 RM: lesión quística y bien delimitada sin captación adyacente al paquete vascular. Mínima apreciación de septos. Sin signos de infiltración.

Dada la edad de paciente y la estabilidad clínica de la lesión la resposabilidad del seguimiento recae en el médico de atención primaria que tendrá que controlar tanto analítica como clínicamente la evolución del paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Gammapatia monoclonal de significado incierto.

Diagnóstico diferencial: Mieloma Múltiple, Metástasis de primario desconocido.

Actualmente en seguimiento por medicina de atención primaria.

Continua asintomático y sin progresión de la lesión.

Aprender a realizar el diagnóstico diferencial de aparición de adenopatías y masas según rangos de edades y localización de las lesiones.

Asumir que muchos especialistas derivan el control de las patologías estables al médico de atención primaria, teniendo la necesidad de estar actualizados y preparados para asumir pacientes de difícil manejo