Comunicaciones: Casos clínicos

Cadena de patologías en un anciano frágil (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Medicina Interna

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus, Fibrilación auricular, Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia renal crónica. Antidiabéticos orales, anticoagulación oral.

Anamnesis:

Disnea de moderados esfuerzos de dos semanas, sin ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Hinchazón de piernas. No síntomas infecciosos. Astenia de varias semanas.

Exploración física y pruebas complementarias

Buen estado general. Taquipneíco con movimientos. Saturación 96%. Auscultación cardiaca arrítmica; auscultación pulmonar con crepitantes en base derecha. No ingurgitación yugular. Ambos miembros inferiores edematosos con fóvea, no signos de TVP.

Analítica reciente normal.

Rx. Tórax AP y lat: Cardiomegalia, redistribución vascular, pequeño derrame pleural derecho.

Se deriva a medicina interna para valoración de insuficiencia cardiaca.

Bioquímica, hemograma, coagulación: Hb 7,2, VCM 72. Urea 91, Cr 1,61. INR 3,77, resto parámetros normales.

Ingreso para estudio por anemia:

Gastroscopia: Lesiones eritematosas de aspecto vascular a nivel prepilórico.

Colonocospia normal.

Enfoque Familiar

Varón de 86 años, buen apoyo familiar. Paciente pluripatológico, hasta este proceso estable pero se trata de un anciano frágil por varios factores de riesgo (edad, polifarmacia, patologías).

Desarrollo

Primer episodio de insuficiencia cardiaca secundaria a anemia ferropénica tras sangrado de lesiones vasculares en mucosa gástrica, lo cual se encuentra favorecido por el mal control de la anticoagulación oral. Se trata además de un paciente con otros factores de riesgo cardiaco como la fibrilación auricular y la insuficiencia mitral.

Diagnóstico diferencial:

-       Disnea: Patología respiratoria, circulatoria, psicógena, neurológica.

-       Anemia: Déficit alimentarios, enfermedades hematológicas, hemorragias, enfermedades crónicas, hipotiroidismo.

Tratamiento

-       Diurético de asa con desayuno.

-       Dos transfusiones de concentrados de hematíes durante ingreso y una gastro y colonoscopia donde evidencia sangrado gástrico reciente que se trata con Argón.

-       Mal al control de la anticoagulación: anticoagulación ora se sustituye por heparina de bajo peso molecular.

-       Hierro oral.

Evolución

Mejoría progresiva aunque lenta del estado general; se mantiene diurético de asa a dosis más bajas, hierro oral y se reintroduce la anticoagulación oral con control de hematología.

CONCLUSIONES

Importancia de la Atención primaria en el seguimiento del anciano frágil, que a partir de una descompensación puede desencadenar una serie de procesos fisiopatológicos que le hagan debutar con nuevas patologías. Es importante la vigilancia cercana y la valoración geriatríca global en este tipo de pacientes.

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