Comunicaciones: Casos clínicos

Caída desafortunada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso multidisciplinar; principalmente en Atención Primaria, también valorado en urgencias y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta por caída accidental en domicilio hace dos días. Manifiesta dolor a nivel costal derecho con aumento de partes blandas que no calma con analgesia habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Artrosis, obesidad, hipertensión arterial y Diabetes Mellitus.

Anamnesis: Mujer de 72 años, viuda, acude a consulta acompañada por su hija. Refiere caída fortuita hace dos días en el baño con traumatismo a nivel costal posterior derecho, aquejándose de intenso dolor que no cede con analgesia. No ha podido acudir antes por presentar cierta dificultad para desplazarse y no poder acompañarla su familiar.

Exploración: Dolor a la palpación de 3º-8º arcos costales posteriores, aumento de partes blandas y crepitación a la palpación de región mamaria derecha. Auscultación cardio-respiratoria anodina.

Pruebas complementarias: Radiografía tórax: fractura de 5º-8º arcos costales posteriores con enfisema subcutáneo en región mamaria, dorsal y cervical derecha y minimo neumotórax apical derecho. 

Enfoque familiar

Familia nuclear monoparental con nido vacío. Nivel socio-economico y cultural bajo. Nuestra paciente de 72 años vive sola. Factores estresantes: viuda desde los 64 años. Apoyo familiar emocional bueno, aunque presenta cierta dependencia por artrosis avanzada necesitando ayuda de su única hija de 43 años que trabaja como limpiadora del hogar y refiere que no puede acudir de forma diaria a ayudar a su madre, por dicho motivo acudió a los dos días de la caída.

Desarrollo

Como diagnósticos diferenciales nos planteamos contusión costal con o sin fractura costal, que se confirmó con prueba de imagen.

Tratamiento

Tratamiento sintomático y conservador.

Evolución

Resolución espontanea de neumotórax y enfisema. Consolidación de fracturas costales.

CONCLUSIONES

En el diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan al área torácica es de valiosa utilidad las pruebas de imagen, siendo de gran importancia un buen uso con una adecuada interpretación de estas técnicas, sin olvidar que lo más importante es una buena exploración y una buena anamnesis. Debemos actualizarnos continuamente sobre el radiodiagnóstico dado que es una prueba muy solicitada en Atención Primaria y la que más información nos da en este tipo de patologías.

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