Comunicaciones: Casos clínicos

Caída en anciana (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Caída

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente de 88 años con HTA, osteoporosis. En tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida, esomeprazol. Sin alergias conocidas.

Anamnesis :Acude a consulta de AP acompañada de su hijo que la ha encontrado en el suelo cuando ha ido a visitarla. Refiere caída hacia atrás con golpe en coxis. Al preguntar por el mecanismo de la caída la paciente cree que se ha mareado ”me ha dado algo a la cabeza", aunque el hijo afirma que se ha tropezado ya que deambula con dos muletas y con frecuencia tiene caídas. La paciente niega dolor torácico o disnea

Exploración: buen estado general, consciente y orientada, hemodinamicamente estable, ligera taquipnea sin tiraje. Saturación 96%.ACR:t onos rítmicos sin soplos, murmullo conservado. Abdomen: anodino. MMII: no edemas ni signos de TVP. Dolor a la palpación de región coccígea, no crepitación ni deformidad.

Pruebas complementarias: ECG: Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada, no alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar

Se trata de una paciente que vive sola, parcialmente dependiente para las ABVD, camina con dos muletas por su casa. Su hijo vive en la casa de arriba y va a visitarla varias veces al día.

Desarrollo

Fibrilación auricular no conocida, caída con contusión en coxis.

Tratamiento

Se deriva a hospital de referencia para completar estudio ante mecanismo dudoso de caída y hallazgo de arritmia no conocida. Al informar al hijo de la decisión de derivar al hospital este insiste en que seguro que su madre se ha caído por tropiezo. En el hospital se realiza analítica, destaca hiponatremia de 129, dimero-D >10.000,leucocitosis con neutrofilia. Gasometria arterial: pH 7.49, Pco2 34 mmHg, Po2 79 mmHg. Radiografía tórax: cardiomegalia, hilios congestivos. Radiografía coxis: sin alteraciones óseas agudas. Ante hallazgo de dimero D, fibrilación auricular no conocida y mecanismo de caída no claro se realiza angio-TAC: defecto de repleción intravascular pulmonar en relación con TEP en arteria pulmonar principal izda. Se procede a ingreso en el servicio de medicina interna

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta con tratamiento anticoagulante

CONCLUSIONES

El TEP es un problema de salud muy importante, es de difícil diagnóstico, ya que los síntomas son inespecíficos. Por estos motivos para el diagnóstico es importante tener un alto nivel de sospecha ante pacientes con síntomas y factores de riesgo. Es importante tener en cuenta la sintomatología que refieren los pacientes mayores y no achacarla directamente con problemas relacionados con la disminución de sus capacidades.

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