ÁMBITO RURAL

Caso multidisciplinar

CAÍDA SOBRE SU PROPIA ALTURA

Enfoque individual

PACIENTE 47 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS, QUE ACUDE A CONSULTA POR CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA CON APERTURA DE PIERNA DERECHA, CON DOLOR EN SACRO-ILÍACAS Y SÍNFISIS DEL PUBIS. ACUDE CON DIFICULTAD PARA CAMINAR Y DOLOR INTENSO E INESTABILIDAD.

EXPLORACIÓN FÍSICA : CADERAS Y PELVIS: NO HEMATOMAS, DOLOR A PALPACIÓN EN SÍNFISIS PÚBICA, DOLOR CON MANIOBRAS DE COMPRESIÓN SOBRE LADO DERECHO.  CADERAS LIBRES, SIN DOLOR EN IZQUIERDO, DOLOR EN CADERAS DERECHAS CON ROTACIONES MÁXIMAS. VASCULO-NERVIOSO DISTAL CONSERVADO. ORINA CLARAMENTE NO HEMATÚRICA.

Enfoque familiar y comunitario

NO

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

FRACTURA DE PELVIS EN LIBRO ABIERTO  TILE B 1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

1Fracturas estables que no afectan al anillo

2Fracturas estables del anillo pelviano. La más frecuente es la que afecta a la rama isquiopubiana. Hay que sospechar esta lesión si existe dificultad para caminar después de una caída y se ha descartado fractura del cuello femoral. Cursan con dolor a la compresión de los lados de la pelvis o dolor selectivo en las ramas pubianas superiores.

          Otras fracturas de este tipo son:

        -Fractura de dos ramas de un lado.

        -Fractura del ilion hacia la escotadura ciática.

        -Fractura del ilion o del sacro afectando a la articulación sacroilíaca.

        -Fractura en mariposa de la pelvis (fracturas dobles de las ramas).

        -Fractura en mariposa de la pelvis y afectación de la sínfisis del pubis.

        -Fracturas por compresión antero-posterior (libro abierto). El mecanismo de producción suelen ser atropellos o aplastamientos. El anillo pélvico se va a debilitar en su parte anterior y posterior.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO DEFINITIVO (REDUCCIÓN ABIERTA DE SU FRACTURA Y  OSTEOSÍNTESIS DE LA MISMA CON PLACA PREFORMADA. CON EVOLUCIÓN SATISFACTORIA

Evolución

SE ADMINISTRA ANALGESIA INTRAMUSCULAR Y SE DERIVA A HOSPITAL Y ALLÍ LE REALIZAN RADIOGRAFÍA:  DEHISCENCIA DE SÍNFISIS DE PUBIS.

INGRESA EN TRAUMATOLOGIA SE REALIZA UN TAC : DIÁSTASIS DE ARTICULACIÓN SACROILIACA DERECHA DE PREDOMINIO EN SU  REGIÓN ANTEROINFERIOR. SE REALIZA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CON EVOLUCIÓN FAVORABLE.

IMPORTANCIA DE REALIZAR UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA Y BUENA EXPLORACIÓN FÍSICA PARA ORIENTAR EL CASO CLÍNICO CORRECTAMENTE

VALORAR DOLOR Y ADMINISTRAR ANALGESIA PARA MANTENER  EL BIENESTAR DE PACIENTE EN TODO MOMENTO

UNA BUENA ORIENTACIÓN DESDE PRIMARIA FACILITARÁ LA RESOLUCIÓN DEL CASO