Atención Primaria.

Mujer 83 años acude a por recetas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, hipotiroidismo, hernia de hiato, osteoartrosis, deterioro cognitivo leve de posible causa vascular, infarto cerebeloso izquierdo hace 10 años. Síndrome extrapiramidal tras administración de sulpirida. En tratamiento con Losartan 100 mg, Metformia/Sitagliptina 1000/50 mg cada 12 horas y Canaglifozina 100mg, Levotiroxina 75 mcg, Omeprazol 20 mg, Paracetamol 1g/8h, Acido acetilsalicílico 150mg, Rasagilina 1mg. Aprovechando la visita, interrogamos por incidencias en el último año, refiere 3 caídas en los últimos 9 meses, dos de ellas por tropiezo y otra por mareo puntual. Valoración geriátrica Integral: Vive con su hija. Deambula con ayuda de un andador. Barthel 95/100 (escaleras con supervisión), mantiene actividades instrumentales (Lawton 7, uso de transporte acompañada). Desorientación espacial puntual. Test Yesavage sin riesgo de síndrome depresivo. Mantiene relaciones sociales. IMC: 32kg/m2, no disfagia. Test SPPB 6 puntos (fragilidad). Velocidad de la marcha 1.66m/s. Exploración física: tensión arterial en domicilio 130/70 mmHg. Cardiopulmonar normal, no soplos carotídeos. No rigidez periférica, no temblor. No focalidad neurológica, no nistagmus. No trastornos visuales. Test hipotensión ortostática negativa. En control analítico donde destaca hemoglobina glicosilada 6,6%, déficit leve de vitamina D y TSH en rango.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inestabilidad de la marcha. Caídas frecuentes.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide suspender canaglifozina y rasagilina. Se añadió hidroferol 0.266 mg mensual. Resto de tratamiento sin cambios. Se recomienda apuntarse a grupo de gimnasia adaptado. Se entregan ejercicios de fortalecimiento muscular. Paseos diarios y vida activa.

Evolución

Tras cambios en tratamiento, presenta mejor control de la glucemia, refiere menos mareos y mejor apetito. Camina mucho y realiza los ejercicios que se le entregaron. No se ha vuelto a caer, aunque refiere tendencia a la retropulsión puntualmente y mareo crónico. Se vigilarán cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por si fuera necesario disminuir el tratamiento antidiabético. A esa edad, valores bajos de HbA1c, implican alto riesgo de hipoglucemia.

La valoración del riesgo de caídas en población geriátrica debe ser una actividad habitual en Atención Primaria. Debemos detectar los posibles factores de riesgo modificables ya sean factores extrínsecos (entorno del paciente) como factores intrínsecos (patologías o fármacos predisponentes). Se recomienda una intervención multifactorial para prevenirlas: ejercicio físico, revisión de la medicación y modificación del entorno.