Servicio de urgencias hospitalarias.

Epigastralgia.

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés. No alergias medicamentosas. Mujer de 46 años que acude a urgencias por epigastralgia. Afebril. La exploración física es estrictamente normal, salvo dolor a la palpación profunda a nivel epigástrico. Se realiza radiografía abdominal de forma casual objetivándose una imagen opaca compatible con litiasis coraliforme derecha (incluyendo cálices, infundíbulos y pelvis renal).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Cálculo coraliforme derecho, epigastralgia sin signos de alarma

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar al servicio de Nefrología y TC preferente en el cual se objetiva litiasis coraliforme con uropatía obstructiva y adelgazamiento marcado de la cortical.

Evolución

El servicio de Nefrología decide realización de nefrectomía simple derecha sin necesidad de renograma diurético dada la no presencia de parénquima en dicha unidad renal.

Los hallazgos casuales que, en muchas ocasiones se observan en la urgencia, pueden resultar esenciales para el paciente. Un ejemplo de ello son las litiasis coraliformes, que si no son tratadas, presentan una elevada morbilidad causando infecciones urinarias recurrentes, pielonefritis xantogranulomatosas e incluso abcesos y sepsis.