Comunicaciones: Casos clínicos

Cambio de coloración en el edema de mi miembro inferior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio-Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edemas en miembro-inferior-derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes-personales: No AMC, exfumador, exbebedor-moderado. Procedente de Perú, residente en España desde hace dos meses. VIH, en tratamiento con antirretrovirales.

Anamnesis: varón, 59 años, consulta por aumento progresivo de su edema y aparición de manchas negruzcas en miembro-inferior-derecho desde hace unos meses. Refiriendo además, la aparición de pequeños nódulos en dicha extremidad. Refiere, debido a ello, dificultad para calzarse y en ocasiones, deambular. 

Exploración: Consciente y orientado. Palidez cutánea. Delgadez. Eupenico. Afebril. Exploración cardíaco-pulmonar y abdominal normal. Presenta una coloración violácea-azulada en miembro-inferior-derecho, semejante a un hematoma en resolución. Con edema con fóvea hasta rodilla y pequeñas úlceras con supuración fétida. Acompañado, además, de pequeños nódulos de coloración parduzca. Extremidad-inferior-izquierda sin alteraciones. 

Pruebas-complementarias: Analítica, con hemograma y coagulación normal. Bioquímica con elevación de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa (60U/l y 68U/l, respectivamente), creatincinasa: 459U/l y lactato deshidrogenasa: 750U/l. Radiografía de tórax: normal. Valorado por cirujano vascular, quien diagnosticó al paciente de insuficiencia venosa. Se interconsultó a Medicina-Infecciosas, quien determinó el correcto tratamiento y cumplimiento.

Y a Dermatología, quien realizó una biopsia de piel donde se evidenció un sarcoma de Kaposi, con la realización posterior de TC toraco-abdomino-pélvico sin alteraciones. 

Enfoque familiar

El paciente vive sólo, su familia está en Perú.Nivel socio-cultural bajo

Desarrollo

Diagnóstico: sarcoma de Káposi.

Diagnóstico-diferencial: malformaciones-vasculares, complicaciones por estasis venosas e infecciones bacterianas y micóticas. 

Identificación-problemas: La importancia de este caso se basa en la anormalidad de la clínica al presentarse de forma unilateral y la no mejoría tras tratamiento con diuréticos.

Tratamiento

Quimioterapia-intralesional, tratamiento con antirretrovirales y ayuda emocional con explicación de-las complicaciones de esta enfermedad y del correcto cumplimiento de la medicación.

Evolución

Tras un año, el-paciente se encuentra estable, con buen-control de lesiones y perfecto cumplimiento de antrirretrovirales.

CONCLUSIONES

El Sarcoma-de-Kaposi es una neoplasia del endotelio-vascular que ha sido clasificado en cuatro grupos epidemiológicos siendo el epidémico el que está asociado a infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Todos tienen relación con el virus-herpes-humano-8, el cual es necesario pero no suficiente para producir la enfermedad. Las descripciones de Sarcoma-kaposi son más usuales en varones-adultos. En Perú se han reportado casos de Sarcoma-Kaposi epidémico, así como una elevada seroprevalencia de virus-herpes-humano-8.

La aplicabilidad de este caso radica en recordar la importancia de tener siempre presentes los sginos de alarma de las patologías comunes y frecuentes que vemos a diario. Y además, estar altertas cuando presenta alguna distribución anormal, como en este caso, la unilateralidad.

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