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Focalidad neurológica.

Enfoque individual

Hombre de 49 años con antecedentes de VIH/SIDA diagnosticado en 2007 y sarcoma de Kaposi tratado en 2015 sin tratamiento antirretroviral ni seguimiento desde 02/2017 que acude por falta de coordinación, leve afasia de expresión, cambio de personalidad e inestabilidad cefálica de 1 semana de evolución.
 

Exploración física: Buen estado general. Hemodinámicamente estable, afebril. Consciente y orientado. No alteración en auscultación cardiorespiratoria ni exploración abdominal. Destaca dismetría dedo-nariz izquierda, disdiadococinesia y marcha con aumento de la base de sustentación en exploración neurológica.

Máculas marronáceas en pies.

Exploraciones complementarias:

- Rx tórax: cardiomegalia. Nódulos pulmonares, presentes en previa de 2016.

- ECG: ritmo sinusal a 80 lpm. Eje de -60º. QRS estrecho. T negativas en V2-5.

- Analítica: Leucocitos 3,61x10^9/L con limfocitos de 1114 y plaquetopenia de 137x10^9/L. Bioquímica básica, coagulación y resto de hemograma sin alteraciones.

- Serologías: Toxoplasma y CMV positivas. Lúes, Epstein barr, Ag criptocócico, Hepatitis B y C negativas.

- Subpoblaciones linfocitarias: CD4 1 % (11); CD4/CD8 0,02.

- CV: 20500 copias/ml

- TC craneal (sin contraste): múltiples lesiones ocupantes de espacio con gran edema vasogénico y ligera herniación subfalcial derecha.

- TC craneal (con contraste): Lesiones nodulares con captación de contraste en anillo con edema vasogénico sin desplazamiento de la línea media. Edema menos prominente en hemisferio cerebeloso izquierdo y ganglios basales derechos sin lesiones nodulares.

Enfoque familiar y comunitario

Casado (sin conducta de riesgo).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial afectación neurológica en VIH/SIDA:

1) TOXOPLASMOSIS: lesiones múltiples y edema en paciente con IgG positiva.

2) Criptococosis: afectación meníngea (no presente)

3) Linfoma cerebral primario: suele ser lesión única

4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva: lesiones hipodensas con poco o nulo edema.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratar como primera opción TOXOPLASMOSIS con sulfadiazina 1500mg/6h y pirimetamina (primera dosis de 200mg y posteriores de 75mg/d) y ácido folínico 15mg/día junto con tratamiento con dexametasona (primera dosis de 12 mg en bolos y posteriores a 4mg/6h).

Evolución

Gran mejoría, dándose de alta sin focalidad neurológica. TC craneales de control con mejoría. Acude a visitas de control.

Importancia del seguimiento de pacientes con VIH para prevención de enfermedades relacionadas.