Atención Primaria /Atención Hospitalaria

Caso multidisciplinar

Varón de 86 años que acude por crecimiento de mama dcha de cuatro meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC avanzado en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria e inhaladores, poliglobulia secundaria e hipertensión.

Exploración: masa de unos 3 cm indurada retroareolar en  mama derecha con pezón invertido

Se solicita mamografia preferente y citan para tres meses después. Ante esta tesitura se deriva a la unidad de mama con sospecha de malignidad. Allí solicitan mamografia y ecografia con PAAF (realizada en menos de un mes) cuyos resultados fueron:  "En la mama derecha en localización retroareolar se identifica un nódulo irregular de 2,5 cm con espiculaciones, que asocia retracción cutánea y del complejo areola pezón , ecográficamente se corresponde con un nódulo de morfología irregular. (BI-RADS 5)". Anatomía Patológica: Carcinoma infiltrante no específico (Grado II), receptores hormonales: estrógenos positivos (8/8), progesterona: positivos (7/8), índice de proliferación (Ki67): 12%, CK19: positiva, herceptest: negativo (1+).

Al tercer mes de la sospecha diagnóstica se operó

Enfoque familiar y comunitario

Por cada 12 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama, se diagnostica menos de un varón.  El cáncer de mama en hombres suele diagnosticarse más tarde y en un estadio más avanzado de la enfermedad. El tratamiento aparte de la cirugía, en los tumores con receptores hormonales positivos, también incluye tamoxifeno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La mamografía inicial solicitada hubiera tardado 3 meses y sin embargo de esta manera fue diagnósticado y operado en dicho tiempo

Tratamiento y planes de actuación

Al tercer mes de la sospecha diagnóstica se realizó mastectomía radical con linfadenectomia derecha;  con resultado de carcinoma infiltrante no específico (grado II) de 2,2x2cm y 5 ganglios libres de metástasis.

Evolución

Seguimiento por oncologia, pendientes de decidir quimioterapia

El Médico de familia es el idoneo para detectar precozmente los problemas que surgen a nuestros pacientes. Una de las tareas que a veces nos desborda es no solo tener que pedir pruebas o interconsultas para diagnosticar una enfermedad, sino también estar pendientes de los tiempos que puedan tardar. No podemos estar expectantes ante una posible malignidad y dejar que pase el tiempo en contra de la salud de nuestros pacientes. Debemos ser proactivos en dichas citaciones.