Atención Primaria.

Paciente que acude a la consulta de su médico de familia(MF) por reacción cutánea en forma de maculopapulas eritematovioláceas confluentes en plantas, talón, palmas y antebrazo, muy dolorosas que dificultan a la paciente tanto la deambulación como la sujeción de objetos con las manos.

Enfoque individual

El 5/2021 la paciente consulta la comadrona de atención primaria por mastodinia. Se remite a la unidad de mama del hospital de referencia donde se diagnostica  neoplasia de mama (Luminal B-like, G3. RE 50%, Rpg 50%, Ki 67 50%, HER 2 negatiu. pT1cN0.). En comité de tumores se decide tratamiento con la combinación de intervención quirúrgica (tumorectomía de cuadrante superoexterno de la mama derecha y biopsia de ganglio centinela), quimioterapia iniciada el 8/2021 (anticitostático x4 i taxol x12), hormonoterapia (tamoxifeno) y finalmente radioterapia.

Durante el tratamiento la paciente presentó: Neutropenia que provocó un retraso de la 3º dosis de quimioterapia (10/2021) y la aplicación de filgastrim como tratamiento. El 12/2021 consulta con el MF por clínica en forma de dolor lancinante a nivel de los pies con la sospecha de neuropatía periférica extremidades se inicia tramtamiento con pregabalina titulando dosis, en la actualidad 75mg cada 12h.

En el momento de la consulta había realizado 8 sesiones de quimioterapia con Placlitaxol.

Exploración: Maculopapulas eritematovioláceas confluentes en plantas, talón, palmas y antebrazo dolorosas.

Pruebas complementarias: Ninguna.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome palmoplantar, eritema acral o eritrodisestesia palmoplantar, secundario a Placlitaxol.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez revisada la bibliografía se llega a la conclusión que el tratamiento es únicamente sintomático. Se prescribe Prednisona 30mg en pauta descendente y una fórmula magistral con urea 20%, lidocaína 2%, triamcinolona 0,2%, glicerina, alantoína y vaselina en presentación aquosa.

Evolución

La evolución es tórpida, con progreso de las lesiones en la piel y disestesia tanto de pies como de manos, obligando a detener definitivamente la quimioterapia. Pendiente de iniciar radioterapia.

Aunque en muchas ocasiones el paciente oncológico durante su tratamiento “desaparece” de la consulta del MF, creemos que es muy importante que este no se desvincule de su evolución y esté atento a nuevos síntomas que puedan ser secundarios a los tratamientos realizados.