XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Cáncer de páncreas en paciente recientemente diagnosticado de debut diabético y DM tipo 2 (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Varón de 43 años que acude por dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

-No alergias medicamentosas.

-HTA, DM tipo 2.

-Fumador: 1 paquete/día. Bebedor moderado.

-Ingreso reciente en Medicina Interna por descompensación diabética y debut diabético.

-Tratamiento habitual:

INSULINA LENTA  28 UI COMIDA

METFORMINA 850MG 1 COMPRIMIDO CENA

METFORMINA/ALOGLIPTINA  1 COMPRIMIDO DESAYUNO

VALSARTAN 160MG 1 COMPRIMIDO DESAYUNO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente derivado por su médico de atención primaria por dolor abdominal tipo cólico localizado en epigastrio e hipocondrio derecho. Refiere haber sufrido disuria y polaquiuria sin hematuria ni fiebre durante una semana hasta hace 2 días cuando empieza con el dolor actual. No lo relaciona con las comidas. Cuenta haber sufrido gran astenia, poliuria/polidipsia y pérdida de 20 kilos en los últimos 5 meses que lo han relacionado con el diagnóstico de la diabetes.

No fiebre. No naúseas ni vómitos.

EXPLORACIÓN GENERAL:

-Contantes normales.

-Buen estado general. Eupneico, consciente, orientado, normocoloreado.

-Exploración general normal excepto la exploración abdominal: abdomen blando depresible. No se palpan masas ni megalias. Palpación tanto superficial como profunda muy dolorosa con defensa en hipocondrio, flanco  y fosa iliaca derechos. Peristaltismo conservado. No soplos. No hernias. Puño Percusión Renal bilateral negativa.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-Analítica sanguínea: Bioquímica normal excepto glucosa 199 y lipasa 10 (debajo de la normalidad en nuestro laboratorio). Leve anemia de Hb 11,9 y HCT de 36%. Leucocitos en rango con fórmula normal. Coagulación normal.

Tras analítica anodina y persistencia de dolor importante se decide realizar TAC abdominal.

-TAC abdominal:

Compatible con neoplasia en cabeza pancreática, en íntimo contacto con tercera porción duodenal, la cual cual presenta un engrosamiento de su pared y en contacto con vena mesentérica superior.

Metástasis hepáticas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:

NEOPLASIA EN CABEZA PANCREÁTICA

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

-Comunicación del diagnóstico al paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso programado en MI para estudio de extensión (TAC torácico y Biopsia hepática positiva para metástasis).

Posterior derivación a Oncología Médica para tto paliativo con quimioterapia.

Evolución

Actualmente en seguimiento por Oncología y Paliativos de HaD.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial de una posible patología de base en pacientes jóvenes con debut diabético brusco.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arrondo Larrion, Ander
CS de Legazpi. Guipúzcoa
Leunda Prieto, Amaia
CS de Idiázabal. Guipúzcoa