Atención Primaria.

Dolor en teste-zona inguinal.

Enfoque individual

Hombre de 31 años sin antecedentes personales relevantes que consulta por cuadro de dolor de comienzo en zona inguinal hasta localizarse en testículo izquierdo de dos meses de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración física: Buen estado general, estable hemodinámicamente y afebril. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Genitales externos: testículos no aumentados de tamaño, sin palparse masas en ambos testículos, dolor a la palpación del testículo izquierdo. No se palpan ganglios regionales. Se solicita ecografia para descartar patolgía testicular.

Hallazgos ecográficos

En el teste izquierdo se observa zona heterogénea de bordes irregulares con varias lesiones hipoecoicas bien definidas, de hasta 1.9x 1.2 cm,  con hiperemia en el estudio Doppler. Microlitiasis aisladas. Mínimo hidrocele asociado. Teste contralateral normal.

Pruebas complementarias

Analítica con  bHCG 1.2 mUI/mL, CA 19.9 4.0 U/mL, Alfa fetoproteína 1.49 ng/mL. LDH normal.TAC abdominopélvico: Testículo izquierdo heterogéneo. Dos micronódulos de características inespecíficas Localizados en el segmento anterior del LSD y segmento inferior lingular de 3,2 mm respectivamente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se plantea el diagnóstico diferencial con patologias asociadas a dolor inguinal referido: orquiepididimitis, hernia inguinal, diverticulitis, neoplasia testicular. Tras ecografía en AP, se orienta el diagnóstico a linforma testicular vs. tumor de células germinales. En concordancia con los estudios realizados en urologia, se diagnostica de seminoma testicular. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza IC a urología que completa el estudio, y programa orquiectomía radical izquierda con diagnóstico final de seminoma estadio I (pT2), con 1 FR (invasión rete testis) con nódulos pulmonares inespecíficos. 

Evolución

El paciente esta en seguimiento por oncología con analíticas y TAC de control con nódulos pulmonares estables, sin necesidad de tratamiento oncologico adicional. 

En promedio el diagnóstico de cáncer testicular se retrasa 5 meses a partir de los síntomas iniciales, siendo la presentación como dolor sordo o dolor agudo testicular no tan frecuente como lo es la masa testicular. Es importante nuestro papel para la detección precoz del mismo, agilizando estudios de imagen, y en concreto la ecografía realizada en AP. La ecografía, además de ser una  prueba rápida, sencilla, económica con alta sensibilidad en el diagnostico de masas escrotales es una buena herramienta que acorta los tiempos de derivación hospitalaria, mejorando las tasas de supervivencia de esta patologia.