Comunicaciones: Casos clínicos

Cansada y sin ánimo no siempre es depresión (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias y Especializada

Multidisciplinar con resolución en Hematología

MOTIVOS DE CONSULTA

Animo bajo y cansancio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 62 años con AP de hipotiroidismo, HTA, menopausia precoz, osteoporosis.

Acude a la consulta por sentirse cansada, sin ánimo que lo relaciona con la muerte de su hermana hace un mes por una neo de mama. Solicita adelantar la analítica del tiroides y ver si tiene anemia. No refiere ninguna otra sintomatología

Exploración: COC, palidez mucocutanea leve, apirética. ACR: TCR sin soplos, MVC

Abdomen: anodino MMII no edemas ni signos de TVP. Se pide analítica se observa en hemograma Hb 8.7 y BQ creatinina 6.7 y K 5,7 por lo que se deriva a urgencias por fracaso renal agudo.

Fue ingresada en servicio de Hematóloga con diagnóstico de gammapatía monoclonal y sospecha de mieloma múltiple.

Analítica al ingreso: Urea 162,9 Creatinina 6,7, Na 145, Cl 105, Ca 10,1, PCR 3067, Hb 8,7 leucos 6000. BQ en orina CR 29, Na 62, K 21,

Exploraciones complementarias: proteinuria de bence jones y CLL en suero. PET, rx cráneo, gammagrafía ósea, ecografía renal. Analítica: ANA, ENAS, anti MBG, anti DNA, ANCA MPO y PR3 negativos IgG 413, IgA 151, IgM 37.6. CLL orina: Kappa 197( N<0.85), Lamda 0.955. RX cráneo: 2 lesiones en parte posterior de calota de aspecto lítico. RX tórax: no condensación ni derrame. Eco Renal: normal. PET: múltiples focos hipermetabolicos localizados en parrilla costal(al menos siete) y tercio proximal de clavícula izquierda. Gammagrafía: focos de aumento de captación de ambas parrillas costales y articulación condrocostal y aumento de captación en sacro ilíaca derecha.

Enfoque familiar

La paciente asume su proceso con ánimo y respaldo de la familia. El marido es médico por lo que le da confianza.

Desarrollo

Juicio clinico: Mieloma Múltiple cadena ligera Kappa Durie-Salmon III-B/ISS III

Diagnóstico diferencial: Hipernefroma, neoplasia metastasica, otras gammapatias monoclonales.

Tratamiento

Inicia tratamiento con VCD, posteriormente se realiza TPH alogénico

Evolución

Al año de inicio de proceso la paciente esta asintomática

CONCLUSIONES

En Atención Primaria manejamos diariamente la incertidumbre, hay síntomas y signos que tenemos que valorar mucho antes de emitir un juicio erróneo. No todo el paciente que acude a consulta con síntomas de ánimo bajo y cansancio es debido a depresión y/o ansiedad. Este caso es un ejemplo.

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