Consulta de atención primaria.

Mujer de 84 años, que durante un control de INR, comenta con la enfermera del cupo que hace unos meses se ha visto un lunar que ha crecido.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg y torasemida 5 mg; estenosis aórtica severa portadora de TAVI; antecedente de tromboembolismo pulmonar en tratamiento con acenocumarol. No alergias medicamentosas conocidas. Anamnesis: En los dos últimos meses, refiere crecimiento de una lesión en la región cervical anterior derecha. Exploración: máculo-pápula hiperpigmentada, fusiforme de 7x1 mm, con bordes irregulares y distribución asimétrica de pigmento marronáceo-negruzco. Dermatoscópicamente ausencia de retículo y distribución asimétrica de nidos ovoides gris-azulados.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de melanoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Realizamos diagnóstico diferencial de una lesión pigmentada (melanoma, nevus atípico, queratosis seborreica pigmentada, carcinoma basocelular -CBC- pigmentado, dermatofibroma y angiomas). Se deriva a dermatología.  

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza exéresis de la lesión con la siguiente anatomía patológica:   -       Proliferación dérmica de células epiteliales atípicas basaloides, monomorfas, que conforman nidos sólidos con tendencia a la retracción del estroma y dependencia focal de la basal epidérmica, con diagnóstico de Carcinoma basocelular pigmentado. Bordes libres.

Evolución

Evolución satisfactoria, sin otras complicaciones.

Ante la presencia de una lesión pigmentada asimétrica, de bordes irregulares, con discromía, y en crecimiento, se sospechó lesión melanocítica maligna. Dermatoscópicamente, en una lesión melanocítica, es característico encontrar retículo, glóbulos  o proyecciones. Es sugestivo de melanoma si además cumple uno de los siguientes criterios: pigmento azulado, crisálidas, regresión, retículo atípico, glóbulos atípicos, proyecciones o isla. En este caso veíamos pigmento azulado y nidos ovoides.    Los CBC pigmentados representan el 6% de los CBC, y en la dermatoscopia es posible encontrar las clásicas estructuras (telangiectasias, áreas de ulceración, áreas brillantes blanco-rojizas, así como estructuras pigmentadas en hoja de arce o rueda de carro) así como nidos ovoides o glóbulos azul-gris. La sospecha diagnóstica de CBC más frecuente es la presencia de una lesión costrosa que no cura, si bien puede también presentarse como una lesión pigmentada.