Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Parestesias en hemifacies derecha.

Enfoque individual

Varón de 67 años, fumador, no bebedor.

Consulta por parestesias en hemifacies derecha desde hace 20 días, tras realizársele implantes dentales. No refiere inicialmente otra sintomatología y no detectamos anormalidades en la exploración, decidiéndose revisión próximamente. Tras dos semanas, refiere que persisten las parestesias, que padeció un cuadro catarral y que, puntualmente, ha tenido sensación de visión doble. Se explora nuevamente, sin detectar focalidades. A nivel laterocervical izquierdo encontramos un ganglio indurado y escasamente movilizable que no presentaba previamente; realizamos ecografía en el Centro de Salud, objetivándose características atípicas. Se deriva a Urgencias.

Auscultación: normal.

Abdomen anodino.

Exploración neurológica: normal.

Ecografía: adenopatía de 2.7 cm, irregular, de contorno mal definido,  con calcificaciones.

Analítica: bioquímica, hemograma, coagulación, proteinograma, metanefrina normales. Radiografía de tórax normal. TC cerebro y cuello: ocupación de ambos senos maxilares, celdillas etmoidales y seno frontal derecho. RM cuello, base de cráneo: ocupación de ambos senos maxilares, celdillas mastoideas izquierdas y espacio yugulodigástrico izquierdo. AngioRM cerebral y cuello: masa de partes blandas en seno cavernoso izquierdo, erosión del foramen ovale y captación de la rama adyacente de V2. Biopsia cavum: carcinoma indiferenciado.

Enfoque familiar

Ingeniero. Vive con su mujer.

Desarrollo

El paciente desarrolla durante el ingreso una pequeña masa en lado izquierdo del cavum, sangrante al tacto, tomándose biopsia, con diagnóstico de carcinoma indiferenciado de cavum (estadio IV).

Diagnóstico diferencial: Posible complicación de implantes dentales; infección respiratoria de vías altas; paraganglioma.

Tratamiento

El paciente es remitido al servicio de Otorrino e inicia tratamiento con radioterapia y quimioterapia.

Evolución

Se realiza seguimiento a nivel de Atención Primaria y Otorrino; el paciente continúa con tratamiento actualmente, con buena respuesta sintomática, a pesar del pronóstico incierto del proceso.

Este caso pone de manifiesto el importante papel de la Atención Primaria en el seguimiento de hallazgos aparentemente banales (unas parestesias en relación a intervencionismo local o una adenopatía tras una aparente infección respiratoria), la necesidad de ser exhaustivos en la exploración y la utilidad de la ecografía en el Centro de Salud, permitiendo en este caso complementar la exploración física de la adenopatía descrita con la obtención de hallazgos atípicos.