Consulta de Atención Primaria.

Dolor bucal y disfagia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador, Alcoholismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnósticos diferenciales:

-        Neoplasia de cabeza y cuello, esófago, estómago. 

-        Compresión externa.

-        Disfagia funcional. 

Tratamiento y planes de actuación

Hombre de 60 años con disfagia progresiva de un mes de evolución, pérdida de peso y vómitos post ingesta blanquecinos. Examen físico: Leucoplasias que se desprenden a la fricción hasta orofaringe, adenopatías submandibulares, yugulares y supraclaviculares. Se inicia tratamiento para Candidiasis obteniendo mejoría parcial, persistiendo disfagia. Se realiza test de criterios de sospecha de neoplasia de ORL, con puntuación de 8, derivando a circuito rápido. 

Evolución

Visitado por Otorrinolaringólogo que encuentra aumento de cordones faríngeos. TAC de cuello, engrosamiento concéntrico de esófago cervical y torácico superior, ganglios periesofágicos bilaterales. Fibrogastroscopia: Neoplasia estenosante a 20 cm de la arcada dentaria.    Resultado Anatomía patológica: Carcinoma Escamoso de esófago ulcerado. PET TC: Neoplasia de esófago cervicotorácico de 56 mm de largo, ganglios periesofágicos, paratraqueales superiores bilaterales, submandibulares y yugulares bilaterales. Sin enfermedad a distancia.   Se comenta en comité descartando resección, por ubicación de la neoplasia, se realizan 3 ciclos de Quimioterapia y 30 sesiones de Radioterapia. Seguimiento por nutrición para valoración de la disfagia, se mantiene disfagia a sólidos. Última visita se realiza TAC de control post tratamiento observando respuesta parcial con disminución del engrosamiento esofágico. 

La incidencia de cáncer de esófago es 0.95% del total de cánceres diagnosticados en España, su síntoma más común es la disfagia y pérdida de peso, esto ocurre cuando el lumen esofágico es 13mm o menos, por lo que identificar factores de riesgo y mantener vigilancia activa es vital. Aquí el motivo de consulta fue distinto, sin embargo, el tiempo desde la primera consulta hasta la visita con Otorrinolaringología fue inferior a 1 mes, logrando un diagnóstico rápido, por la coordinación hospitalaria y de atención primaria. Resalto la utilización de herramientas diagnósticas como escalas o test, que ayudan en la práctica clínica para la toma de decisiones, como la derivación a diagnóstico precoz. A pesar de esto por el tipo de enfermedad o la falta de adherencia al consejo clínico, no logramos el diagnóstico en estadios iniciales.