Comunicaciones: Casos clínicos

Carcinoma papilar de tiroides (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar de Atención Primaria y hospitalaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias faringeas y nódulo a nivel laterocervical.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertension arterial e hipercolesterolemia controlados farmacologicamente.

Ananmnesis: Paciente de 84 años que acude a la consulta de su médico de familia por molestias a nivel de orofaringe y nódulo a nivel cervical se según refiere el propio paciente se nota dos días antes de la consulta.

Exploracion física: faringe hiperemica, edematosa. Ganglio laterocervical izquierdo rodadero, de consistencia elastica y no doloroso a la palpación.

Pruebas complementarias: Se pauta tratamiento con AINES y azitromicina y se solicita analitica de sangre con hemograma que resulta ser anodino, ante estos resultados y la persistencia de la adenopatia se solicita ecografía cervical.

Enfoque familiar

Paciente desplazado de otra comunidad que se traslada a esta localidad como consecuencia de su enfermedad. Vive con su actual pareja, los dos previamente habian estado casados y habian enviudado.

Desarrollo

Los resultados de la ecografía cervical muestran: tumoración ovalada de contornos bien definidos adyacente y lateral al paquete yugulo-carotídeo + nódulo en istmo de tiroides con caracteristicas ecograficas sospechosas.

Tras diagnostico de nodulo tiroideo se continua estudio a nivel hospitalario donde se realizan:

PAFF, RMN cervical, TAC toraco-pelvico-abdominal y gammagrafia de receptores de somatostatina.

diagnostico: carcinoma papilar de tiroides estadio IV con metástasis ganglionares ( cervicales y mediastinicas), pulmonares bilaterales subcentrimetricas multiples ( en suelta de globos), oseas ( dos metastasis de D5 y D12) y renal derecha.

Tratamiento

Tratamiento: tiroidectomia total + vaciamiento ganglionar y posterior administración de I-131.

Tratamiento sustitutivo con levotiroxina tras hablacion de la glandula.

Evolución

Actualmente, dos años despues del diagnostico y el tratamiento quirurgico, el paciente ha recibido 3 ciclos de I-131, permaneciendo asintomatico y con tratamiento sustitutivo con levotiroxina.

Los controles de extensión muestran: estabilidad de metástasis pulmonares y metástasis óseas con desaparición o practica desaparición del resto.

CONCLUSIONES

El carcinoma papilar de tiroides es el que mejor pronóstico presenta, siendo el pronóstico final general muy altentador. En el ambito de la Atención Primaria es fundamental el papel que se desempeña en el enfoque diagnostico, y posteriormente en el seguimiento, información y apoyo al paciente y a la familia.

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