Atención primaria

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

• AP: HTA. IRC estadio IIIA. Hipotiroidismo. Anemia. Síndrome ansioso-depresivo.

Obesidad.

• Anamnesis: Mujer de 85 años que consulta por disnea progresiva de 6 semanas de

evolución. Sin otra sintomatología acompañante.

Tratamiento actual: Sertralina, Levotiroxina, Omeprazol.

• EF: A. Respiratorio: subcrepitantes bibasales. A. Cardíaca: normal. Abdomen globuloso,

masas y megalias no valorables. Sin signos de peritonismo. Leve edema bimaleolar con

fóvea en EEII.

• PC: ECG con signos de HVI y hemibloqueo de rama derecha. Rx sin alteraciones

pleuroparenquimatosas significativas. Hemograma normal.

Enfoque familiar

Viuda. Vive con su sobrina. Autónoma para algunas ABVD (vestirse o ducharse) pero no

para las AIVD. Deambula cortas distancias con el caminador.

Desarrollo

Paciente de 85 años con semiología compatible con insuficiencia cardíaca, por lo que se

inicia tratamiento con furosemida y se solicita interconsulta con Cardiología donde se realiza

ecocardiograma transtorácico. El ecocardiograma no muestra alteraciones cardíacas

significativas, pero se visualiza masa extracardíaca que comprime aurícula izquierda, con

una ventana subcostal no valorable por lesión ocupante de espacio. Se remite al paciente al

médico de cabecera, que solicita TC torácico y abdominal. El TC muestra una voluminosa

lesión abdomino-pelviana de origen anexial, que comprime y desplaza todos los órganos

abdominales. También se visualiza TEP a nivel de arteria pulmonar derecha.

Tratamiento

Se realiza intervención quirúrgica citoreductora. Se extraen 20kg de masa ovárica. Se

realiza histerectomía y doble anexectomía. Se drenan 8,5 litros de contenido quístico

seroso.

Evolución

La paciente presenta un postoperatorio correcto, con una rápida mejoría de estado general,

la disnea y los edemas maleolares. El resultado anatomopatológico describe un patrón de

carcinoma mucinoso, no tributario a completar cirugía. Se recomienda seguimiento

periódico con Ginecología. Actualmente, transcurrido un año y medio, la paciente se

encuentra asintomática y estable.

La disnea es uno de los motivos de consulta multifactoriales más frecuentes en atención

primaria y, aunque estamos acostumbrados a manejar las más comunes, debemos tener en

mente la posibilidad de hallazgos atípicos. Una correcta anamnesis y procedimientos

disminuye la probabilidad de obviar las causas menos frecuentes, aunque sean hallazgos

casuales. El papel del médico de cabecera en la coordinación multidisciplinar y el

seguimiento de la paciente fue crucial en este caso.