Atención Primaria.

Dolor en miembro inferior derecho.

Enfoque individual

- Antecedentes Personales: Reacción adversa a vancomicina. Hipertensión arterial, Diabetes tipo 2, Fibrilación Auricular, Osteoporosis y Artritis Reumatoide. En tratamiento con Omeprazol, Simtrom, Pentoxifilina, Ácido alendrónico, Bisoprolol, Celecoxib, Furosemida, Leflunomida, Linagliptina/Metformina, Repaglinida.
- Anamnesis: Mujer de 86 años que acude a consulta por úlcera dolorosa en zona pretibial de miembro inferior derecho. No traumatismo. No quemaduras. Afebril. Sin ninguna otra sintomatología. Un año antes presentó úlcera de mismas características que requirieron curas durante 6 meses sin resolución completa en misma zona.
- Exploración: Úlcera de unos 15 centímetros en zona pretibial de miembro inferior derecho con mal aspecto general y presencia de esfacelos. Eritema perilesional muy doloroso. No vesículas. Presencia de pulsos pedios. No presencia de cicatrices en la zona. No picaduras recientes. No edemas en miembros inferiores. No pérdida de sensibilidad ni fuerza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Arteriolopatía urémica calcificante. Diagnóstico diferencial: Úlceras de origen isquémico, venoso, neuropático, vasculítica, inflamatoria, hematológica, séptica, avitaminosis, tóxica, neoplásicas y por presión.

Tratamiento y planes de actuación

Curas mediante fomentos de septomida, suero, linitul, gasa algodonada y vendaje. Recogida de exudado de úlcera y valorar recogida de biopsia mediante punch en Dermatología. Realizar analítica completa. Pauta antibiótica tras resultado de cultivo. Radiografía con técnica de mamografía por sospecha de arteriolopatía urémica calcificante debido al intenso dolor no asociado al aspecto de la úlcera, con el que se diagnóstica finalmente de la enfermedad. Tratamiento con Tiosulfato sódico 20g iv 3 veces por semana. Controlar factores de riesgos medicamentosos como calcio, sintrom y derivados de vitamina D.

Evolución

Mejoría del aspecto de la úlcera y el dolor.

El gran diagnóstico diferencial de las úlceras y su alta prevalencia en el ámbito de atención primaria, hace que sea interesante el trabajo multidisciplinar a través de las plataformas telemáticas adecuadas y las consultas externas, para un rápido diagnóstico del origen y, así, un adecuado tratamiento.