Atención Primaria.

Varón, 53 años, acude al CS refiriendo hematuria de 1 semana.

Enfoque individual

Varón, 53 años, acude al CS refiriendo hematuria de 1 semana. No síndrome miccional. No fiebre. No alteración hábito gastrointestinal. No ejercicio físico vigoroso.Fumador DTA 17 paquetes/año. Bebedor de bajo riesgo.HTA en tratamiento sin afectación de órganos diana. TA 135/80; FC 70 lpm; Sat 02 99%.AC, AP Yy abdomen anodinos. PPLB negativa. Solicitamos sedimento orina, urocultivo, citología orina y citamos en una semana para ecografía prostática.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, vive con su mujer. Dos hijos con los que mantiene buena relación. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha diagnóstica: carcinoma urotelial. Diagnóstico diferencial de  hematuria: pólipos vesicales, HBP, cólico nefrítico. Debido a los antecedentes personales del paciente (fumador de larga evolución), a la sintomatología referida por él mismo (hematuria) y a los hallazgos ecográficos, derivamos al paciente al servicio de urología del hospital de referencia (no pudes poner nada que indique el origen) para valoración. En ese momento quedaba pendiente la citología de orina.

Tratamiento y planes de actuación

Debido a los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas y a la sintomatología referida por el paciente, lo derivamos a consultas externas de Urología para ampliar estudio y realización de pruebas de imagen y biopsia vesical.

Evolución

Ecografia vesicoprostatica:Riñones de tamaño, localización y ecogenicidad normal, con relación cortico sinusal conservada. No se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilataciones del sistema pielocalicial. No se observan alteraciones vasculares ni imágenes de litiasis. Vejiga bien replecionada, se observa una lesión de 2,65 x 2,49 x 2,19 cm y otra en cara posterior de 1,45x1,47x1,99 cm. Próstata de contornos regulares y ecogenicidad homogénea. Volumen prostático 28,14 gramos.

La identificación de problemas potencialmente graves de manera precoz es fundamental para una buena evolución de los pacientes. La exploración física y la anamnesis constituyen pilares clave a la hora del reconocimiento de las patologías. El empleo de pruebas complementarias como la ecografía aporta datos relevantes para el diagnóstico diferencial y poder ofrecer la mejor opción terapuetica de manera precoz.  La necesidad de constante actualización por parte de los médicos de atención primaria es necesaria de cara al empleo de nuevas técnicas y procedimientos que aporten más datos para filiar la etiología de las patologías y el seguimiento de las mismas.