Servicios de Urgencias.

Paciente derivada desde Atención Primaria para descartar TVP.

Enfoque individual

Mujer, 69 años, sin antecedentes de interés salvo HTA en tratamiento y valvulopatía mitral reumática con doble lesión y dilatación severa de aurícula izquierda. Anticoagulada con Sintrom por FA paroxística. Refiere haber comenzado con molestias en región interna de muslo derecho, así como con eritema y edema en la misma zona, de aparición brusca. Exploración física: tumoración palpable en región de muslo derecho, con eritema y objetivamente más caliente que contralateral.

Hallazgos ecográficos

Ecoscopia a pie de cama: Venas femorales y poplítea colapsables y sin material en su interior, con flujo conservado. En región inguinal derecha, masa de aspecto ecográfico quístico con refuerzo positivo de aproximadamente 5cm de longitud x 3cm de profundidad con con ecogenicidad heterogénea en su interior.

Pruebas complementarias

Se decide realización de ecografía musculo-esquelética reglada, con la siguiente conclusión: Hematoma intramuscular en la cara interna del muslo derecho en relación con la musculatura abductora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: dada la tumoración, eritema y edema en extremidad inferior se planteó diagnóstico diferencial con TVP.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide dejar al paciente en área de observación del Servicio de Urgencias, para realización de drenaje guiado por ecografía la mañana siguiente por parte de Radiología intervencionista.

Evolución

Punción y drenaje ecoguiado, obteniéndose 50ml de contenido hemático. Se realiza sin complicaciones, se realiza vendaje compresivo y se ingresa a la paciente en Servicio de Traumatología para ver evolución.  

La ecografía es una herramienta muy útil para la valoración del sistema venoso de extremidades inferiores y para descartar patología de este. Una exploración poco concordante y una ecografía con venas colapsables y sin material en su interior podría descartar trombosis con seguridad, evitando someter al paciente a más pruebas (ecografía reglada) con el aumento de los tiempos de espera que supone. Del mismo modo, la ecografía resulta una herramienta extremadamente útil para una primera valoración y aproximación de masas subcutáneas, ayudando al médico de familia a orientar mejor la actitud diagnóstica y las pruebas complementarias a solicitar.