Comunicaciones: Casos clínicos

Caso inusual de cáncer gástrico (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Episodios recurrentes de dispepsia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales - Alergia a AINE´s y AAS, asmática, hipertensa, colecistectomizada hace 5 años, posterior eventración de pared, dispepsia desde 2009.

Anamnesis - Mujer de 64 años, consulta por dolor epigástrico, plenitud postprandial, sensación pesadez, distensión abdominal, perdida de 10 kg. en aproximadamente 1 año. La última semana eructos, nauseas, hipersalivación, estreñimiento.

Exploración fisica - Palidez muco-cutánea, abdomen distendido doloroso, eventración en línea media supra-umbilical que provoca deformidad de pared.

Tránsito gastroduodenal - Hernia hiatal; Severa estenosis en cuerpo 1/3distal y totalidad de antro, imagen en especulación.

Gastroscopia - A 40 cm del cardias: Arcadas dentarias en pared gástrica, escasa distensibilidad; mucosa aspecto tumoral-estenosante y friable.

TAC-toracoabdominal - Cáncer gástrico infiltrante, trabeculación adiposa contigua a eventración.

Anatomía patológica - 1) Estomago: Carcinoma pobremente diferenciado con ulceraciones. Inmuno-histoquímico - 1) Anticuerpos: CKAE1, AE3 y CK7: positivas, 2) CK20, CD20, CD3 negativos.

Enfoque familiar

Ante el diagnostico, familiares y paciente en incertidumbre, desconocen el significado de la enfermedad y preguntan - ¿tiene cura doctora? - ¿y si me hacian la prueba hace 2 o 3 años? -

Desarrollo

Juicio clinico -  cáncer gástrico (CG) infiltrante: Linitis plástica (LP)

Diagnóstico diferencial - Lesiones malignas: adenocarcinoma y linfoma. Lesiones benignas con engrosamiento de pared: Enfermedad de Ménétrier, hiperplasia linfoide y amiloidosis.

Tratamiento

Laparoscopia - Carcinomatosis peritoneal, colocación de Portacath.

Urgencias del hospital - tras laparoscopia acude por vómitos de retención (oscuros, abundantes y malolientes)

Gastroscopia-urgencias - Neoformación antral:friable-ulcerada y estenosante. Se deja prótesis enteral-metálica, sin mejoría.

Tratamiento - 1) Gastrectomía subtotal + anastomosis de Y de Roux, Linfadenectomía D1. 2) Disección de eventración+reconstrucción y cierre primario con malla.

Evolución

Actualmente portadora de nutrición enteral, con pronostico reservado.

CONCLUSIONES

La LP representa 5% de los tumores gástricos, más frecuente en menores 40. Diagnóstico endoscópico (mucosa intacta/arcadas dentarias/poca distensibilidad/crecen en profundidad) con toma de biopsias (atipia/células “anillo de sello”) es primordial para la toma de decisiones, ya que exámenes radiológicos captan formas tardías (pared engrosada). Mal pronóstico, invaden ganglios linfáticos regionales e intestino. Los síntomas no discriminan cáncer gástrico avanzado/irresecable de otro temprano/curable. En Atención Primaria tenemos que realizar acuradas anamnesis con detección temprana de signos y síntomas de alarma basados en las Guías de Práctica Clínica en los pacientes con dispepsias prolongadas para proceder al diagnóstico y tratamiento precoz.

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