Comunicaciones: Casos clínicos

Causa de declive funcional en el anciano: miastenia gravis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias, Atención especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Decaimiento general progresivo de 2 semanas, con posterior aparición de bradipsiquia, somnolencia y disnea a moderados esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, traumatismo craneal hace 2 meses, crisis de ausencia en juventud.

Anamnesis: Mujer de 92 años que consulta por declive funcional asociado a disnea.

Exploracion física: Taquipneica, saturación de O2 basal 87%, roncus aislados. Resto de exploración por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: En la gasometria arterial destaca insuficiencia respiratoria hipercápnica con alcalosis compensatoria. Las demás pruebas complementarias utilizadas para descartar otras etiologias de origen cardíaco y respiratorio fueron normales.

Enfoque Familiar

Autónoma para las actividades de la vida diaria. Vive con su esposo.

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas.

Desarrollo

Se descarto por hemograma, bioqímica con tóxicos en orina, TSH, pro-BNP y pruebas de imágenes (Rx Torax, TAC craneal) el origen cardiorespiratorio y la focalidad neurológica. Se realizó tratamiento sintomático con corticoides, broncodilatadores y oxigenoterapia sin respuesta.

Durante su hospitalización presenta ptosis palpebral unilateral. Se realiza dosaje IgA siendo negativo, test de Tensilon positivo.

Por clinica compatible asociada a test de Tensilon, se orienta como Miastenia Gravis Generalizada.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Bromuro de piridostigmina en dosis crecientes hasta 60 mg cada 8 horas con mala respuesta y empeoramiento clínico.

Se administra Inmunoglobulina EV a 0,4mg/kg/dia por 5 dias asociado a Neostigmina 0,5 mg IM.

Evolución

La paciente fallece al tercer dia de inicio de tratamiento ev.

El resultado de anticuerpos contra receptores de acetilcolina fue positivo postmortem.

CONCLUSIONES

Es importante tanto en el ámbito de Atención primaria como en Urgencias, pensar en Miastenia Gravis como causa de declive funcional en ancianos, permitiéndonos así su diagnóstico y tratamiento precoz.

La Miastenia Gravis es infradiagnosticada en la población anciana.

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