Servicio de Urgencias.

Alteración del comportamiento.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. Hipotiroidismo. Enfermedad pulmonar intersticial en estudio de posible etiología autoinmune. Autónoma para actividades básicas de la vida diaria. Tratamiento diario con Calcifediol 266 mg, Prednisona 27’5 mg y Levotiroxina 50 mcg.  Anamnesis: Paciente de 82 años trasladada a Urgencias por alteración del comportamiento, con mayor irritabilidad y nerviosismo, de aproximadamente 12 horas de evolución. Asocia fiebre. No sintomatología respiratoria. No sintomatología digestiva ni urinaria. No refiere dolor.  Exploración: Regular estado general. Consciente, desorientada en tiempo y espacio. Bien hidratada y perfundida. Eupneica.  En la toma de constantes, destaca Tª 39’2ºC.  Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas ni otras alteraciones.  Exploración neurológica; Glasgow 15.  Pupilas isocóricas y normorreactivas. Exploración dificultosa por escasa colaboración de la paciente, si bien parece movilizar con dificultad el miembro inferior izquierdo. Coordinación y equilibrio no valorables en el momento actual. No signos meníngeos.    

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Síndrome confusional secundario a infección de origen a filiar.

Tratamiento y planes de actuación

 Se solicita análisis de sangre y gasometría venosa, además de hemocultivos, cultivo de orina, PCR de SARS-CoV-2 y gripe, radiografía de tórax y  TC de cráneo.  Decidimos pasar al área de observación para  control de la sintomatología y valoración de pruebas complementarias, administrando antibioterapia empírica.    

Evolución

La paciente continúa agitada durante su estancia en Observación. El análisis de sangre y la radiografía de tórax son anodinas, pero en el TC de cráneo se identifica hipodensidad en porción anterior y medial del lóbulo temporal derecho, hallazgo sugestivo de encefalitis vs. lesión isquémica establecida.  Realizamos una punción lumbar, con salida de líquido claro compatible con encefalitis vírica al analizarlo. Iniciamos tratamiento con Aciclovir intravenoso y tras consultar con Neurología, se amplía estudio microbiológico e indica ingreso a su cargo, con sospecha de Encefalitis vírica vs. Ictus isquémico, confirmándose durante el ingreso una Encefalitis herpética por VHS 1.

El síndrome confusional agudo en el paciente anciano puede ocultar numerosas patologías. En este caso se trata de una encefalitis viral, causa poco común pero posible y que debemos barajar en función de la sintomatología y de los factores de riesgo del paciente.