Varón de 78 años que acude a Servicio de Urgencias por dolor abdominal súbito, epigastralgia con irradiación a espalda, junto con náuseas y vómitos de contenido gástrico.

AP: Isquemia crónica MMII, BAV 1º Grado, aneurisma aorta toracoabdominal con bypass carótido subclavio izquierdo + angioplastia y stent ilíaca común derecha y TEVAR + embolización subclavia izquierda con meningoencefalitis 2º a catéter lumbar.

 

Exploración: epigastralgia a la palpación profunda sin signos de irritación, MMII fríos, pulsos distales: conservados.

 

Pruebas complementarias:

Urgencias:

- Analítica Sangre PCR 58,6 mg/l, HEMATIES 3,47 x 10^6/µL, HEMOGLOBINA 10,9 g/dL, HEMATOCRITO 32,1 % y Lactato 4,70 mmol/L

- Angio-TC Abdominal: Obstrucción en tercera porción duodenal con cambio brusco de calibre que coincide con la impronta de la porción superior del aneurisma de aorta abdominal, no obstante no se observa un cambio significativo de tamaño del aneurisma respecto al estudio previo en este nivel. La obstrucción podría deberse a una brida. Cambios inflamatorios en la grasa de con líquido libre.

 

Pancreatitis. Rotura aneurisma. Neoplasia. Sangrado masivo.

 

Primero se realiza sondaje naso-gástrico para después realizar cirugía de urgencia para tratar de controlar el sangrado por parte de la rotura pero se observa que el aneurisma no se ha roto y se encuentra úlcera duodenal sangrante de unos 20mm que se procede a tratar con un clip hemostático a través de endoscopia.

 

Tras subir a planta a cargo de Digestivo el paciente mejora favorablemente, pendiente de evolución para tratamiento secundario del aneurisma.

Aunque un diagnóstico parezca bastante obvio nunca se pueden descartar otros diagnósticos y valorar todas las posibilidades por el bien del paciente.