Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea como síntoma principal de neumoencéfalo, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria + servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 39 años, con antecedentes de fracturas múltiples en base de cráneo tras un accidente de tráfico hace dos años, sin secuelas.

Acude refiriendo cefalea occipital y nucalgia súbita de 12 horas de evolución, que empeoran con la bipedestación y sedestacion, acompañada de mareo, nauseas y vómitos de características ortostáticas, así como rinorrea y rinolicuorrea abundante por fosa nasal derecha. A la exploración destaca fiebre de 38ºC, sin objetivar rinolicuorrea clara, dudosa rigidez de nuca, Glasgow 15, orientación en las 3 esferas, Romberg positivo con inestabilidad a la marcha. No otra focalidad. Dados los antecedentes y sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) se deriva al servicio de urgencias, realizando TAC craneal, apreciándose neumoencéfalo con disrupción de la lámina cribosa derecha como posible punto fistuloso y punción lumbar que confirma meningitis por H. influenza. Analítica: PCR 3.3mg/dl, Leucocitos 10.000/mm3, neutrófilos 73%, PCT 0.06ng/ml.

Enfoque familiar

Vive en pareja e independiente.

Desarrollo

Juicio clínico: Meningitis, Neumoencéfalo.

Diagnóstico diferencial: Hemorragia subaracnoidea, tumoración cerebral, migraña, encefalitis, vértigo paroxísitico benigno.

Tratamiento

Tras 18 días de ingreso hospitalario y antibioterapia intravenosa el paciente presenta recuperación clínica sin necesidad de intervención quirúrgica con resolución espontánea de la fístula de LCR y el Neumoencéfalo

Evolución

Evoluciona de forma favorable, sin secuelas, acudiendo de forma programada a la consulta de Neurocirugía, Otrorrinolaringología y de Atención Primaria, especialmente en caso de fiebre o cefalea.

CONCLUSIONES

Las causas más frecuentes de Neumoencéfalo son la traumática, postquirúrgica y tumoral con presentación aguda. En nuestro paciente se describe un traumatismo hace dos años, causante de la fístula de líquido cefalorraquídeo actual, que a su vez ocasionó la meningitis por H. Influenza.

Aunque la disminución del nivel de conciencia y la agitación psicomotriz son las principales manifestaciones clínicas, nuestro paciente presentó la cefalea como síntoma principal. Siendo fundamental el diagnóstico diferencial realizado por el médico de familia respecto a la migraña, una patología muy habitual en la consulta, poniendo en contexto de forma adecuada la clínica y los antecedentes personales del paciente a pesar del tiempo transcurrido desde el traumatismo.

Autores