Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Cefalea, lesiones cutáneas.

Antecedentes:
- No Alergias.
- No diabetes, dislipemia ni hipertensión.
- Exfumador 17 paquetes/año hasta hace 6 meses. Hábito enólico leve.
- No antecedentes médico-quirúrgicos.
- No tratamiento habitual.
- Independiente para actividades.

Anamnesis:
Varón 36 años, acude a urgencias centro de salud (CS) por cefalea 5-6 días opresiva holocraneal, empeoramiento progresivo. Se acentúa con valsalva. Persiste tras analgesia. Además, un vómito de contenido alimentario. No fiebre. No sono/fotofobia. No despierta por la noche. Acudió el día anterior a urgencias CS y hospital, realizándose analítica sin alteraciones y TAC sin signos de patología aguda intracraneal. Se diagnostica como cefalea tensional, se explican signos de alarma, administrando metamizol y diclofenaco intramuscular y pautando naproxeno 550mg/12 horas y diazepam 2.5 mg/día.

Hoy objetiva lesiones cutáneas con sensación de “pinchazo”.

Exploración:
- Tª:35.8ªC. Buen estado. Consciente. Normocoloreado-Normohidratado. Eupneico.
- Auscultación: Rítmico, sin soplos, murmullo vesicular.
- Lesiones vesiculares arracimadas en hemitórax derecho, sugieren herpes zóster.
- Exploración abdominal anodina.
- Miembros sin edemas.
- Neurológico: Consciente, orientado. Lenguaje conservado. Pares craneales normales. Fuerza 5/5 miembros superiores e inferiores. Sensibilidad conservada. Reflejo rotuliano normal y cutáneo-plantar flexor. No dismetría-disdiadococinesia. Romberg y marcha normal.
- Rigidez nucal.

- Familiar: Mujer gestante. Hija recibió primera dosis de vacunación por varicela.
- Comunitario: Se realiza encuesta epidemiológica para enfermedad de declaración obligatoria (zóster).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante persistencia de cefalea, vómitos, rigidez nucal y herpes zóster, se deriva a hospital por sospecha de meningitis viral por zóster.

Tratamientos y planes de actuación

Urgencias: Analítica: discreta neutrofilia. Punción lumbar: glucosa 47mg/dL, Proteínas 165,5mg/dL, Leucocitos 548, mononucleares: 99,6%. 

Tratamiento: Aciclovir intravenoso 10mg/kg/8 horas, metoclopramida 10mg/8 horas, antitérmicos, fluidoterapia, aislamiento.

Ingreso infecciosas: microbiología frecuentes linfocitos, PCR: positiva virus varicela zóster. Evolución favorable con tratamiento pautado.

Atención individual:
- Atención a red flags de cefalea,
- La tríada de meningitis está presente en menos de la mitad de los pacientes.
- Realizar prueba de imagen previo punción lumbar.
- El tratamiento de elección: Aciclovir. Prevención: 2 dosis de vacunación

Ámbito familiar y comunitario
- El herpes zóster es una enfermedad de declaración obligatoria.
- La varicela conlleva riesgo en el embarazo.