Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea con síntomas de alarma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 42 años que consulta por cefalea pulsátil, hemicraneal izquierda, de semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. Ansiedad que trata con Lorazepam 2 mg. Fumadora de 10 cigarros.

Anamnesis: Refiere cefalea hemicraneal izquierda y pulsátil de 2 meses de evolución, para la que hemos pautado diversos tratamientos analgésicos y preventivos. En la última semana presenta empeoramiento de la misma junto con vómitos sin náuseas, mareo y visión borrosa, sin fiebre asociada. Exploración: Buen estado general. Glasgow 15. Tensión arterial 160/80 mmHg. Exploración neurológica sin focalidad. Derivamos a Urgencias Hospitalarias ante la sospecha de hipertensión intracraneal.

Pruebas complementarias: El fondo de ojo, mostró papiledema bilateral y en TAC craneal, trombosis de seno recto, sigmoide y transverso bilaterales, con red venosa colateral. Ingresó en Neurología donde se analítica con estudio de hipercoagulabilidad con positividad para cardiolipinas. 

Enfoque familiar

Trabaja en servicio de limpieza, divorciada, convive con sus dos hijos menores. Nivel socioeconómico bajo, con apoyo familiar y social adecuado. Padre fallecido hace años por cardiopatía y madre pluripatológica, hermano fallecido por cáncer de pulmón. Como acontecimientos vitales estresantes, encontramos su divorcio reciente, problemas económicos, asi como el fallecimiento reciente de su hermano.

Desarrollo

Juicio clínico: Trombosis subaguda de senos venosos cerebrales.

Diagnóstico diferencial e identificación de problemas: Al inicio, nuestra sospecha era de cefalea tensional o migraña, pero con la evolución y la aparición de síntomas “de alarma”, nos planteamos diversas patologías que cursan con hipertensión intracraneal, como la hipertensión intracraneal benigna, patología infecciosa y tumoral. 

Tratamiento

Durante el ingreso se inició tratamiento con heparina no fraccionada y posteriormente, terapia anticoagulante oral. Sigue revisiones con Oftalmología, Neurología y Hematología. 

Evolución

Tras el tratamiento administrado presentó mejoría sintomática.

CONCLUSIONES

En ocasiones nos enfrentamos con síntomas y signos que nos hacen sospechar patologías banales y con buen pronóstico. No obstante, debemos prestar atención a la evolución de los mismos, así como a la aparición de determinados síntomas que nos hagan replantearnos el juicio clínico inicial, y valorar nuevas posibilidades diagnósticas que requieran intervenciones en los distintos niveles. La Atención Primaria, nos permite realizar un seguimiento estrecho de los pacientes que lo precisen.

Autores