Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Paciente que consulta inicialmente por cefalea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Niega habitos tóxicos.

Anamnesis: varón de 55 años que consulta por cefalea persistente. Iniciada hace 1 mes de predominio frontal derecho y aumento de rinorrea. Se orientó como sinusitis. Se pautó antibiótico y antiinflamatorio. Acabado el tratamiento, reconsulta por progresión de la cefalea hasta predominio frontotemporal bilateral. Le obliga a tomar aintiinflamatorio diario. Ha observado en el transcurso de las semanas astenia, anorexia, debilidad en cintura pélvica, dolor en la musculatura mandibular, artromiálgias, picos febriles hasta 38ºC y pérdida de 2 kg de peso.

Exploración: TA normal. Exploración por aparatos y sistemas normal. Destaca disminución pulso arteria temporal derecha.

Pruebas complementarias: AG destaca VSG 78mm/h, PCR 114mg/L, trombocitosis, resto normal.

Enfoque familiar

Casado, convive con su madre e hija adolescente con quienes mantiene buena relación. Profesión: policía. Estabilidad laboral. Hace deporte diariamente en un gimnasio. Relaciones sociales satisfactorias.

Desarrollo

Los signos y síntomas descritos junto con los reactantes de fase aguda elevados orientan hacia Arteritis de Horton.

Diagnóstico diferencial: cefaleas primarias, cefaleas secundarias.

Identificación de problemas: por tratarse de una patología más frecuente en mujeres y en edades mayores, no solemos contemplarla inicialmente como opción diagnóstica al valorar una cefalea en hombres más jóvenes. El correcto seguimiento y la valoración de los signos y síntomas aparecidos a posteriori nos ayudaran en la orientación diagnóstica.

Tratamiento

Pautamos prednisona 60 mg/día y derivamos a Medicina Interna para valoración.

Evolución

Valorado en Medicina Interna a las 4 semanas de tratamiento: la clínica ha remitido y los reactantes de fase aguda se han normalizado.

La excelente respuesta a corticoides apoya Arteritis de Horton. Se desestima biopsiar arteria temporal.

Se ha reducido la dosis de corticoides progresivamente hasta dosis mínima eficaz, que deberá mantenerse 1-2 años.

Actualmente el paciente permanece asintomático.

La Atención Primaria es la puerta de entrada de pacientes con patologías más y menos comunes, y a parte, con su particularidad individual para manifestarlas. Realizar un correcto seguimiento de los pacientes y estar alerta a los cambios evolutivos de la enfermedad, proporciona al médico de família la capacidad de dar un enfoque correcto y en consecuencia poder tratar a tiempo para minimizar complicaciones.