Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea: importancia de una correcta exploración física (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias y Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer, 38 años, asma, fumadora de 20 paq/año. Anamnesis: cefalea de 2 meses de evolución, holocraneal, opresiva, sin cortejo vegetativo, mejora con ibuprofeno y respeta el sueño. Exploración: parálisis facial periférica derecha, nistagmus horizontorotatorio y vertical. Nódulo subcutáneo epigástrico duro, adherido, de 2x3 cm. Pruebas complementarias: - TC craneal: numerosas lesiones milimétricas hiperdensas algunas con centro hipodenso sugestivas de metástasis. - Radiografía de tórax: masa pulmonar derecha que afecta a hilio con atelectasia asociada, ensanchamiento mediastínico superior. - Analítica de sangre: destaca amilasa 511, PCR 52.2. - TC tórax: nódulo de contornos lobulados y espiculados con cola pleural en LSD de 3.6 cm compatible con tumor primario. Masa central que infiltra el bronquio del LM y colapso con neumonía obstructiva de dicho lóbulo. Infiltra vena cava superior estenosando su luz y la arteria pulmonar derecha. Linfangitis carcinomatosa en LSD. Adenopatías mediastínicas. Moderado derrame pleural derecho con leve colapso del pulmón subyacente. - TC abdominopélvico: múltiples LOES hepáticas, pancreáticas y suprarrenales. Adenopatías retroperitoneales. Nódulo subcutáneo de 2,2 cm en pared abdominal supraumbilical sugestivo de implante.- Anatomía patológica (nódulo abdomen): metástasis de carcinoma. - IHQ: carcinoma microcítico de probable origen pulmonar.

Enfoque familiar

Administrativa. Casada. 2 hijas de 11 y 13 años. Gran apoyo familiar y social.

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma broncopulmonar estadío IV (T4 N3 M1b). Diagnóstico diferencial: ACV (hemorrágico, isquémico). Parálisis facial periférica. Esclerosis múltiple. Enfermedades infecciosas.Identificación de problemas: gran demora en consultar síntomas.

Tratamiento

Tratamiento paliativo quimioterápico y radioterapia holocraneal. Codeína, prednisona, lorazepam y tramadol.

Evolución

A los 4 meses, la paciente empeora, con mareos, temblor en ojo izquierdo, disartria y episodios frecuentes de desconexión. Ingresa en Hospital donde fallece.

CONCLUSIONES

Es importante realizar una adecuada exploración neurológica para detectar de la forma más precoz posible los signos de alarma.

Autores