Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea orbitaria en paciente migrañosa, ¿y si no es migraña? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria (AP) y Servicio de Neurología. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea orbitaria y ptosis palpebral.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 16 años. No alergias medicamentosas conocidas. Diagnosticada de migraña sin aura hacía 3 años. A tratamiento con Zomitriptán 2,5 en caso de crisis, las cuales presenta con una regularidad de 1-2 episodios al mes.

Anamnesis: Cefalea orbitaria derecha de 5 días de evolución, dolor a la movilización de globo ocular, no nauseas ni vómitos, no fotofobia. Vista en Servicio de Urgencias Hospitalario, diagnosticada de episodio de migraña, fue alta con tratamiento habitual. Hacía 3 días nota “caída del párpado superior derecho” y sensación de visión doble, motivo por lo que acude a consulta.

Exploración: Parálisis de III par craneal derecho completa (anisocoria, derecha > izquierda), ojo derecho con midriasis arreactiva, ptosis palpebral derecha, dificultad para la movilización del ojo derecho hacia arriba, hacia dentro y hacia abajo. Facial y resto de pares craneales normales. Fondo de ojonormal. Resto de exploración neurológica normal.  

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, TSH, reactantes de fase aguda, proteinograma y serologias varias, normales. TAC craneal normal. RM cráneo: lesión nodular de aproximadamente5 mm,  que capta intensamente contraste, afectando al III par craneal derecho,  por delante de mesencefálo-protuberancia, sugerente de pseudotumor inflamatorio.

Enfoque familiar

Estudiante. Vive con sus padres en casa unifamiliar en ámbito rural.

Desarrollo

Ingresa en el Servicio de Neurología donde permanece 21 días. Es alta con el diagnóstico de Síndrome de Tolosa Hunt.

Tratamiento

Tratada con corticoides a dosis de 1 mg/kg, al alta estaba con pauta descendente que se mantuvo durante 30 días.

Evolución

Mejoría clínica progresiva hasta remisión de sintomatología. 

CONCLUSIONES

La cefalea constituye un motivo de consulta muy frecuente en AP. Un paciente ya diagnosticado de migraña, y que consulta por cefalea, requiere una evaluación exhaustiva, con el fin de descartar otras patologías responsables de la clínica. El Síndrome de Tolosa Hunt debe sospecharse en pacientes con cefalea orbitaria acompañada de algún signo de oftalmoplejía.

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