Urgencias.

Papiledema.

Enfoque individual

Hombre de 16 años sin antecedentes ni tratamiento. Acude a Urgencias derivado de Oftalmólogo (OFT) privado por papiledema bilateral en fondo de ojo, junto con cefalea Hemicraneal derecha opresiva y pérdida de la agudeza visual homolateral, de meses de evolución.  

Enfoque familiar y comunitario

Madre con migrañas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Cefalea desde hace tres meses, aura con nauseas, vómitos matutinos (no en escopetazo), y acúfenos. Los episodios son más intensos y frecuentes desde hace un mes. Refiere molestias cervicales nivel C1-C4 y opresión occipital fluctuante que mejora en natación. Constantes y exploración física normal  Exploración neurológica: Pupilas con midriasis bilateral arreactiva por colirio de exploración OFT. Leve nistagmo horizontal sin bloqueo a las posiciones extremas de la mirada. Glasgow 15. 

-       Analítica sanguínea: Normal.

-       Toxicología en orina: Normal.

Ante clínica de pérdida de visión, papiledema y cefalea, valoración por Neurocirugía (NCR). Solicitamos tomografía axial computerizada (TAC) cerebral ante sospecha de lesión maligna intracraneal compresiva. TAC cerebral: Masa en región pineal con importante efecto masa sobre lámina cuadrigémina y acueducto de Silvio. Hidrocefalia triventricular. Sospecha de germinoma pineal. Juicio diagnóstico: masa germinal con hidrocefalea triventricular. Diagnóstico diferencial: germinoma pineal vs.otras neoplasias de región pineal, a espera de anatomopatología (AP).

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en NCR para vigilancia neurológica y completar estudio AP de masa, biopsia endoscópica y ventriculostomía derecha con colocación de drenaje. Líquido cefaloraquídeo: bioquímica y proteínas normales.

Evolución

Buena evolución posterior, retiran drenaje ventricular, sin complicaciones en TAC control. Alta con analgesia pautada y Enoxaparina 10 días. Sin incidencias en consulta control de NCR AP: Germinoma pineal.

Los tumores pineales son poco frecuentes, pero la mayoría se corresponden con tumores de células germinales. Este caso nos recuerda la importancia de la cefalea con datos de alarma: intensa de comienzo súbito, alteración psíquica acompañante, crisis epilépticas, focalidad, papiledema, fiebre o signos meníngeos… Ante los cuales debemos realizar TAC cerebral para descartar patología orgánica, aunque esta sea una causa puntual de un motivo del consulta tan común en nuestra consulta, como es la cefalea.