Atención primaria

Mujer de 67 años que consulta por cefalea, olvidos, dificultad al caminar y anorexia de semanas de evolución.

Enfoque individual

Jubilada, hipertensión arterial bien controlada, Hipercolesterolemia, Migraña desde la juventud. Artropatía degenerativa. No hábitos tóxicos ni alergias.

Anamnesis: Cefalea frontal parecida a su migraña habitual, desplazada hacia occipucio sin mejora con tratamiento habitual. No traumatismos. Anorexia, pérdida de 8kg en 15 días, desorientación temporo-espacial ocasional, dolor lancinante de pierna izquierda que impedía iniciar la marcha y olvidos (pagar 3 veces la misma compra). Visitada en  urgencias hospitalarias 10 días antes, diagnosticada de ansiedad.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas complementarias: Analítica básica normal. ECG: Extrasístoles supraventriculares aisladas. Rx Tórax: Elongación aórtica, elevación hemidiafragma derecho. TAC cranial: Desviación línea media, colapso sistema ventricular izquierdo, lesión focal temporal derecha, edema perilesional con captación periférica. RNM cranial: Lesión tumoral 48mm temporal derecha captadora de contraste, edema perifocal, efecto masa. TAC toraco-abdominal: Normal.

Diagnóstico diferencial de cefalea

Primarias: Migraña, Cefalea tensional,  en racimos, hemicraneal paroxística

Secundarias: Neurológicas (por traumatismo craneal o trastornos vasculares); Sistémicas (asociada a uso de substancias, infección no cefálica, trastornos metabólicos, alteraciones de cuello, cara o cráneo); Lesión de nervios craneales y de causa central (neuralgias craneales, dolor troncos nerviosos y por desaferenciación) y Cefaleas no clasificables

Identificación de problemas:  Cefalea secundaria. Glioblastoma multiforme grado IV

Tratamiento y planes de actuación

Se inició Fortecortin 4mg/12h y Omeprazol 20mg/24h. Derivada a Neurocirugía.

Evolución

Ante una cefalea crónica debemos tener en cuenta cualquier cambio en la localización,  características o sintomatología acompañante para realizar un diagnóstico precoz y descartar patología grave en atención primaria. En ocasiones se valoran poco estos cambios de sintomatología y en otros se etiquetan de ansiedad, retardando el diagnóstico y tratamiento específico lo antes posible. Aunque actualmente hay muchos avances tecnológicos, una buena anamnesis al paciente y familia, y una exploración física, siguen siendo las mejores armas de los Médicos de Familia para el diagnóstico.