Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea, disminución nivel de consciencia, vómitos

Enfoque individual

Paciente de 42 años sin antecedentes de interes. Su pareja avisa al SEM y la traen a urgencias explicando que tras haber consumido cannabis y cerveza y posteriormente a tener relaxión sexual con orgasmo presentó cefalea intensa con disminución del nivel de consciencia, simulando cuadro vasovagal sin pérdida de consciencia. 

TA 133/85mmHg; FC 52x' en RS, Sat O2 98%. Destaca glasgow 10/15 (O3, V1, M6), desorientada, disartrica, pupilas midriáticas. Inicialmente, tras el consumo de tóxicos se piden tóxicos en orina y analítica general con leucocitosis de 18000 sin PCR y un lactato de 2.4.

Se duda en pedir el TAC por el antecedente de consumo de tóxicos, podría justificar el gasgow disminuido. Finalmente, se pide prueba de imagen.

TAC craneal: HSA temporal bilateral abierta a ventriculos (imagen). 

Enfoque familiar

Paciente con sindrome ansioso depresivo, tratamiento con noctamid y sertralina. Pareja de hace 2 años. Regular soporte familiar de los padres. No tiene hijos. Antecedente de consumo de varios tóxicos. 

Desarrollo

Malformación arteriovenosa (HSA). DD: migraña, hemorragia intraparenquimatosa, meningitis aséptica, enfermedad vascular cerebral. 

Tratamiento

Se avisa a neurocirujano de guardia, se intuba, y se decide traslado a hospital de 3er nivel. Ahí se realiza TAC + angioTC donde se observa malforación arteriovenosa parietotemporal profunda izquierda.

Evolución

 La paciente sigue ingresada en la unidad de reanimación postquirúrgica estable. 

Destacar de este caso que aunque los pacientes esten intoxicados o hayan consumido tóxicos pueden tener una patología enmascarada que agrave el cuadro. Hay que creerse la clínica de los pacientes y saber lo que se busca para pedir las pruebas indicadas y hacer el diagnóstico lo antes posible. Tener en cuenta esta patología (malformación arteriovenosa cerebral) que se suele asociar a gente joven tras el esfuerzo desencadenando a hemorragia cerebral.