Comunicaciones: Casos clínicos

Cervicalgia: no siempre es artrosis (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Multidisciplinar.

MOTIVO DE CONSULTA

Signos/síntomas del cuello (CIAP L01).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 36 años recién trasladada a nuestro centro de salud que consulta ante la aparición de una cervicalgia con irradiación a cráneo de dos semanas de evolución. No presenta antecedentes traumáticos ni sobreesfuerzos que expliquen el motivo de consulta.

Antecedentes personales: sin alergias, ni hábitos tóxicos. Hipotiroidismo primario corregido. Síndrome metabólico. Esteatosis hepática. Infecciones del tracto urinario de repetición con un episodio de pielonefritis. Episodios de tortícolis y lumbalgia de características mecánicas tratadas sintomáticamente sin estudio previo.

Exploración física: BEG. Dolor a la movilización en todos los planos de columna cervical, asociado a rigidez y a limitación funcional importante, con ángulo máximo de 30º para la rotación y la lateralización derecha. Maniobras de carga positiva. No se encuentran signos de focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: se solicita radiografía simple de columna cervical anteroposterior

y lateral, en la que se objetiva fusión o falta de segmentación congénita de los segmentos vertebrales C2 y C3.

Enfoque familiar

Vive con su marido y su hija. Es asistenta doméstica de profesión. Barrio urbano, de nivel socioeconómico medio-alto.

Diagnóstico diferencial

Sospecha de alteración neuromuscular (tortícolis, artrosis, discopatía). Frente a: enfermedades óseas (artritis reumatoide, polimialgia reumática…), infecciones (faríngeas, osteomielitis…), neoplasias (primarias o metástasis), déficits congénitos (enfermedad de Klippel-Feil, malformación de Arnold-Chiari…) y otros (fibromialgia o síndrome psicógeno). La paciente no presenta síntomas de alarma (fiebre, síndrome constitucional, radiculopatía ni debilidad muscular), aunque llama la atención la gran limitación funcional cervical en una paciente joven, sin antecedentes traumáticos y con varias consultas por el mismo motivo.

Tratamiento

Antiinflamatorios y miorrelajantes. Ante los resultados de la radiografía indicativos de probable síndrome de Klippel-Feil y su frecuente asociación con otras alteraciones sistémicas y musculosqueléticas, se decide completar las pruebas con resonancia magnética de columna completa y ecocardiograma para el estudio de posibles complicaciones asociadas. Además, se deriva a la paciente a consultas externas de Traumatología y Rehabilitación.

Evolución

La paciente presenta una fusión cervical de tipo II (delimitada exclusivamente a una o dos vértebras), el tipo más leve y común, por lo que se desestima tratamiento quirúrgico, estando indicadas las terapias no farmacológicas (higiene postural, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento cervical, terapias manuales, fisioterapia, rehabilitación, collarines cervicales, etc.), y el tratamiento sintomático con analgesia. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática y con buena adherencia al tratamiento aplicado.

CONCLUSIONES

Con el presente caso, destacamos la importancia de la exploración física completa y del conocimiento de síntomas de enfermedades poco prevalentes a la hora de hacer un diagnóstico diferencial. La alta prevalencia de artrosis en la población no debe hacer que obviemos la realización de estudios complementarios de confirmación cuando los datos exploratorios no son concluyentes.

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