Comunicaciones: Casos clínicos

Ciprofloxacino y prescripción en el anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 84 años que consulta por pérdida de memoria de reciente inicio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica estadío 3a, diabetes mellitus tipo 2.

Acude a consulta varón de 84 años acompañado de su familia quienes lo traen por pérdida de memoria de 2 semanas de evolución que se acompaña de disminución de concentración, astenia y ánimo decaído. 

Exploración física, neurológica y psicométrica normal. Test de Yessavage alterado. Se solicita analítica con iones y citamos para evolución. A los 3 días avisan de domicilio por caída, acudimos a valorarle: no limitación de movilidad ni para bipedestación. Veo analítica y se objetiva hiponatremia. En el domicilio reviso medicación: amiloride, acenocumarol, atenolol. La hija dice que además ha estado tomando más de dos semanas ciprofloxacino "que tenía en casa" por cuadro de infección de orina no vista por ningún médico.Derivamos al hospital donde se constata hiponatremia moderada sintomática.

Desarrollo

Se plantea diagnóstico diferencial:

SIADH secundario a Neoplasia versus farmacológico

Insuficiencia suprarrenal

Progresión de enfermedad renal crónica.

Juicio Diagnóstico:

Síndrome de secreción inadecuada de la ADH secundario a ciprofloxacino. 

Tratamiento

Se suspendio el ciprofloxacino. Se deriva a servicios de urgencias para terapia intensiva. En 48 hora mejora la clínica y cifras de sodio.

Evolución

Tras suspensión de fármcao y terapia intensiva mejora de la sintomatología.

CONCLUSIONES

Ante un anciano polimedicado con síntomas neurológicos sin aparente focalidad deberá descartarse una alteración hidroelectrolitica entre otros diagnósticos, fundamentalmente porque el tratamiento es fácil y la mejoría rápida y significativa. Además ello evita complicaciones como las frecuentes caídas que se producen.

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