Comunicaciones: Casos clínicos

Citomegalovirus y embarazo: pensemos en ello (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Gestante de 6 semanas que consulta por lesiones cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora. TPAL 1001.Trabaja de modista

- Anamnesis: Mujer 35 años, gestante de 6 semanas con lesiones pruriginosas en manos y pies de cuatro días de evolución. No rash. No fiebre, no síntomas respiratorios. No relaciones sexuales de riesgo.

- Exploración: Anodina por aparatos. Pápulas eritematosas, edematosas en palmas y dorso de ambas manos y dorso de ambos pies. No rash. No lesiones en mucosa yugal.

- Pruebas complementarias: analítica, serologías, ecografía abdominal

Enfoque familiar

Vive con marido e hija de 3 años que presentó síntomas respiratorios en los días previos.

Desarrollo

Valoración de la paciente por diversos profesionales de atención primaria y hospitalaria: médico de familia de urgencias, dermatología y ginecología. Se orienta como liquen plano vs secundarismo luético vs urticaria aguda vs colestasis gravídica. Analitica sanguínea: Bi 0’40, ALT 96, AST 59, GGT 49 y serologías (VHB, VHC, HIV, Lues,Toxoplasma) negativas y Rubeola inmune. Dado la alteración del perfil hepático se solicita ecografía abdominal donde se evidencia esplenomegalia de 14’6cm. A las 12 semanas de gestación, tras valorar contexto clínico y epidemiológico se solicita serología Epstein-Barr que resulta negativa e IgM citomegalovirus positiva.

Tratamiento

Derivación al servicio de ginecologia-obstetrícia para valoración de infección fetal y determinar viabilidad de la gestación.

Evolución

A las 20 semanas se realiza amniocentesis PCR citomegalovirus >10000000 copias, Cariotipo 46XY sin aneuploidías. Tras confirmación diagnóstica de infección por citomegalovirus en líquido amniótico, la paciente decide interrupción legal del embarazo a las 22 semanas de gestación.

CONCLUSIONES

- Lesiones cutáneas en gestantes nos obligan al diagnóstico diferencial de infecciones causantes de embriopatías.

- El retraso en el diagnóstico y exploraciones complementarias, añaden un sufrimiento innecesario en la toma de decisiones de la gestante.

- ¿Cambios en la actual legislación sobre el aborto podrían causar modificaciones en el manejo de estos casos?

Autores