Atención Primaria

Pérdida de movimientos en mano izquierda

Enfoque individual

-Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, exfumador de 1 paquete/día hace 5 años, dislipemia en tratamiento dietético. No tratamiento médico habitual. Abuelo con Enfermedad de Parkinson con debut a los 70 años.

-Anamnesis: Varón de 40 años consulta por alteración progresiva en la motricidad de mano izquierda desde hace 1 año, que inicialmente atribuye al estrés. Estreñimiento y nicturia asociadas. No alucinaciones. Estado de ánimo ansioso desde hace 1 año.

-Exploración: Oculomotricidad conservada, facies hipomímica con disminución de parpadeo, bradicinesia en extremidad superior izquierda, temblor leve en brazo y pie izquierdos. Sensibilidad conservada. Marcha con ausencia de braceo en extremidad superior izquierda. Resto de exploración sin hallazgos.

-Pruebas complementarias: No se disponen en el centro.

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos. Vive solo. Escasa actividad física y buen apoyo de su red social.

Desarrollo

-Juicio clínico: Posible enfermedad de Parkinson.

-Diagnóstico diferencial: Temblor esencial, parálisis supranuclear progresiva, atrofia sistémica múltiple, degeneración corticobasal, demencia por cuerpos de Lewy, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de neurona motora, enfermedad cerebrovascular, infecciones, tóxicos, traumatismos cerebrales, neoplasias, hidrocefalia, hematoma subdural crónico.

-Identificación de problemas: Temblor y bradicinesia.

Tratamiento

Se realiza derivación preferente a Neurología, desde donde solicitan DAT-SCAN que es compatible con severa alteración de la vía nigroestriada, y RM sin alteraciones.

Se diagnostica de Enfermedad de Parkinson, iniciándose tratamiento con Rasagilina.

Evolución

Mejoría del temblor y bradicinesia. Seguimientos en Neurología para ajustes de medicación.

No dudar en realizar una derivación hospitalaria ante signos neurológicos de alarma, para agilizar el estudio diagnóstico y atrasar la evolución clínica del proceso.