Atención Primaria, domiciliaria y urgencias.

 Dolor abdominal cólico y vómitos.

Enfoque individual

Historia clínica: mujer de 81 años, incluida en atención domiciliaria, que es llevada a centro de atención continuada hospitalario por dolor abdominal cólico, donde es orientada como estreñimiento. AP: Hipoacusia neurosensorial severa, HTA, poliartrosis, distima y estreñimiento. Anamnesis: tras 24h de la visita urgente, la hija contacta con médico de atención domiciliaria de su centro de salud, quien revisa el informe de urgencias y aconseja normas higiénico-dietéticas, enema y reconsulta si este no es efectivo. A las 2 h contactan con su MF que cita a la paciente en el CS para revaluación. A su llegada se encuentra mejor, ha realizado una deposición, pero persiste dolor en hipocondrio derecho. Explican ingesta dos días anteriores de dieta rica en grasa. Exploración física: buen estado general, afebril, abdomen blando, distendido con peristaltismo normal y dolor a la palpación superficial de hipocondrio derecho. Pruebas complementarias: en urgencias, Rx abdomen con abundantes heces sin signos de obstrucción. ECG: BRIHH. 

Hallazgos ecográficos

En el CS, ecografía abdominal que demuestra múltiples colelitiasis sin dilatación vía intra-extrahepática, sin engrosamiento de paredes, Doppler negativo y Murphy positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico biliar.

Tratamiento y planes de actuación

Se consensua con la paciente y la familia, seguimiento domiciliario, con dieta líquida sin grasa, analgesia y control de temperatura diario. 

Evolución

A las 24 h presenta empeoramiento del dolor y se decide derivación a Urgencias Hospitalarias por sospecha de Colecistitis aguda. Un hemograma con leucocitosis y un TC abdominal confirma el diagnóstico, siendo la paciente intervenida sin incidencias y altada a las 72 h. Criterios ecográficos de la colecistitis aguda: grosor de la pared vesicular igual o mayor de 4 mm, engrosamiento de la pared vesicular, litiasis intravesicular proyectada en el cuello, tamaño > 100 x 60 mm, líquido perivesicular, colédoco dilatado, bilis de estasis, y Murphy positivo. Dada la situación basal de la paciente, su preferencia a mantener atención domiciliaria y la presencia únicamente de 2 criterios ecográficos, se pudo mantener una conducta inicialmente no invasiva.

En el estudio de un dolor abdominal de presentación irruptiva la ecografía abdominal es de gran ayuda en el proceso  diagnóstico. El seguimiento cercano desde Primaria y el disponer de ecografía realizada en la propia consulta fueron importantes en este caso.