Urgencias.

Hombre de 38 años sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias por dolor lumbar irradiado a fosa ilíaca derecha desde hace una semana, refractario a analgesia. Malestar general, náuseas y vómitos biliosos aislados. Niega fiebre, pero sí sensación distérmica. No clínica miccional. 

Enfoque individual

A la exploración física: Regular estado general, mucho dolor. Abdomen: Blando y depresible, dolor a la palpación en hipocondrio y fosa iliaca derecha. Blumberg y Murphy negativos. Puño percusión derecha positiva. Ante la sospecha clínica de un cólico renal refractario a analgesia se decide realizar una ecografía de vías urinarias.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía observamos:- Riñón derecho con dilatación pielocalicial leve grado II /IV. Dilatación leve de uréter proximal derecho con diámetro de 0,8 cm.  - Litiasis obstructiva de aproximadamente 1 cm en unión de uréter proximal y uréter medio. Diagnóstico en ecografía: - Ureterohidronefrosis derecha grado leve II /IV secundaria a litiasis obstructiva en unión de uréter proximal – medio derecho.

Pruebas complementarias

No se hacen pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Cólico renoureteral refractario a tratamiento. Diagnóstico diferencial: Es cierto que la clínica del paciente nos hace pensar directamente en un cólico renal, pero hay que descartar otras patologías, que por ser menos frecuentes a veces pasan desapercibidas y no son consideradas. - Pielonefritis - Dolor músculo-esquelético -  Apendicitis - Diverticulitis - Colecistitis - Torsión Testicular - Embarazo ectópico - Patología ovárica.

Tratamiento y planes de actuación

Debido a que con fármacos del primer escalón de la analgesia el dolor no cede, debemos seguir escalando. Se administró meperidina y metoclopramida con éxito, consiguiendo la remisión del dolor. 

La ecografía es una prueba inocua y de alta sensibilidad que es posible realizar tanto en Urgencias como en Atención Primaria. Nos permite afinar los diagnósticos sin necesidad de derivación hospitalaria o pruebas mas cruentas. No solo podemos ver una obstrucción en este caso, sino el grado y la causa de la misma, gracias a la cual nos va a permitir realizar un tratamiento adecuado.