Atencion primaria

Control obstétrico

Enfoque individual

 30 años, licenciada enfermería, sin antecedentes, 1cesárea, 1AE.

Cursó recientemente tercera gestación.

 3er trimestre: se solicitó paraclínica pautada.

07/08/17 Ecografía Obstétrica: gravidez 32 semanas, crecimiento P25-50, placenta previa, oclusiva, imágenes lacunares, alta sospecha de acretismo.

El 9/8 RNM confirma acretismo, compromiso vesical. (placenta pércreta)

Enfoque familiar

Familia nuclear, 1 hijo, paridad no satisfecha, residencia rural, densa red de apoyo social.

Desarrollo

Embarazo alto riesgo, placenta pércreta, riesgo elevado de genitorragia masiva,

mala accesibilidad a centro hospitalario.

Tratamiento

 8/8 -Maduración pulmonar fetal.

      - Comunicación con ginecólogo consultante, intercambio sobre posibles intervenciones     diagnósticas y terapéuticas.

Ante riesgo vital maternofetal se discute entre ginecólogo, médica de familia, paciente y pareja, precauciones a tomar. Considerando lugar de residencia, acordamos internación hasta el parto.

Se programa cesárea en semana 37. El 8/9 nace niña, sana, normopeso, eutrófica.

A la madre se practicó histerectomía, resección vesical parcial y sección uréter izquierdo, se reimplantó en vejiga. Se decide mantenerla internada, reposo 10 días, quedando una semana con sonda vesical y catéter doble J (tutor cicatrización uretral, mantiene integridad del conducto).

Evolución

 El equipo hospitalario destacó rol de médica de familia: celeridad en coordinación de consulta oportuna, participación en toma de decisiones y seguimiento.

Previo al alta: reunión entre ginecólogo, urólogo, médica de familia y residentes de MFyC acordando  seguimiento y consultas de control con especialistas focales.

18/9 alta hospitalaria.

20/10 alta definitiva.(urólogo y ginecólogo)

La atención de la señora, su hija y su familia continúa en atención primaria por médica de familia y residentes de MFyC. Se ofreció apoyo psicológico, que ella y su familia desestimaron.

Puerperio transcurrió sin otras complicaciones, lactancia instituida plenamente.

8/1/18 reintegro laboral exitoso.

El accionar del médico de familia no se limita a la atención primaria. La coordinación y participación en la toma de decisiones en otros niveles de atención contribuye a que éstas sean las más adecuadas. Las situaciones de alto riesgo y/o gran complejidad, lejos de no ser competencia del médico de familia, exigen de su parte actitud de liderazgo y conducción del proceso de atención.

La coordinación y comunicación entre especialidades facilitan la complementación de competencias, optimizan la atención y garantizan continuidad.