Comunicaciones: Casos clínicos

Complicación de una colonoscopia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 84 años. Consulta por edema laterocervical derecho de escasas horas de evolución, acompañándose de sensación de hinchazón en la garganta con habla “gangosa”. No refiere ingesta de alimentos sospechosos. No lesiones cutáneas ni prurito corporal. No ha tomado tratamientos nuevos, tan sólo ha sustituido Acenocumarol por heparina, pues hoy ha realizado una colonoscopia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias conocidas. HTA. Fibrilación auricular crónica. Adenocarcinoma de colon intervenido en 2007 sin evidencia de enfermedad actual. Revisiones en Cirugía y colonoscopias periódicas. Sigue tratamiento con Atenolol y Acenocumarol.  

Exploración Física: En el cuello, crepitación a la palpación en región laterocervical derecha. Faringe sin edema de úvula ni compresiones extrínsecas. En el tórax ruidos cardiacos arrítmicos y auscultación pulmonar normal. Abdomen, a pesar de no referir dolor basal, con dolor a la palpación difusa y Blumberg positivo. Timpanismo a la percusión.

Pruebas complementarias: Se realizaron BQ básica, HG, coagulación, y Rx de tórax, cervical y de abdomen. Se apreció leucocitosis con desviación izquierda (17000 leucocitos con 4%cayados), PCR normal, e INR de 1,04. La rx de tórax evidenció la presencia de gas entre el diafragma y el hígado, compatible con neumoperitoneo y en la lateral cervical se apreciaba una columna de gas prevertebral, compatible con neumomediastino. La TAC posterior confirmó ambos diagnósticos.

Enfoque familiar

El paciente vive con su esposa, ambos sin deterioro cognitivo y autónomos

Desarrollo

El diagnóstico es de neumoperitoneo y neumomediastino, responsable este último del enfisema subcutáneo del cuello, secundarios a perforación de colon tras polipectomías endoscópicas. Se estableció diagnóstico diferencial inicial con una reacción alérgica idiopática/angioedema.

Tratamiento

Se practicó laparotomía exploradora con resección del colon afecto y anastomosis término-terminal con cobertura antibioterápica y evolución postoperatoria satisfactoria.

Evolución

El paciente conserva su grado de independencia previo

CONCLUSIONES

Es imperativo informar al paciente sobre las pruebas que va a realizar, beneficios y riesgos potenciales. Así en caso de presentar síntomas anormales tras las mismas, podrán correlacionar estos con las pruebas, favoreciendo asi un diagnóstico precoz y previniendo consecuencias graves. En este caso el hecho de que informase de la colonoscopia supuso un acortamiento en el tiempo de diagnóstico y en consecuencia del tratamiento final (cirugía urgente)

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