Atención primaria

Caso multidisciplinar

Mucosidad de vías altas acompañado de mareos de 3 semanas de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: asma con buen control

Anamnesis: Adolescente de 14 años que presenta mucosidad de vías altas, espesa, acompañada de cefalea ocasional y sensación de giro de objetos. El mareo le viene ocurriendo desde hace 2 semanas de forma intermitente, siendo más acusado en los últimos días. Febricula al inicio de cuadro infeccioso

Exploración: presenta Romberg lateralizado, con otoscopia con mucosidad trastimpanica no complicada. Resto de exploración neurológica normal.

Exámenes complementarios: Hemograma con discreta linfocitosis. Bioquímica sin alteraciones relevantes. Radiografía de senos no se aprecian niveles ni otras alteraciones significativas. Resonancia magnética cerebral: presenta mucosidad en ambos oídos no complicada, y se aprecia importante ocupación de ambos senos esfenoidales. 

Enfoque familiar

Hijo de familia estructurada. Buen apoyo social. Acude a instituto con buen rendimiento

Desarrollo

Juicio clínico: Sinusitis esfenoidal bilateral

Diagnóstico diferencial: laberintitis, poliposis nasal, lesión ocupante de espacio cerebral

Tratamiento

Tratamiento: se instauran medidas de confort con lavados nasales frecuentes, spray nasal de corticoide y antibioterapia con amoxicilina-clavulánico.

Plan de actuación: fue valorado en consulta de otorrinolaringología donde continúan seguimiento. Se completa tratamiento indicado durante 12 días

Evolución

Favorable. Tras inicio de tratamiento presenta mejoría progresiva de la sintomatología, con desaparición de la mucosidad nasal así como resolución del cuadro vertiginoso

Conclusiones: las infecciones de vías altas son muy frecuentes en atención primaria pudiendo presentar complicaciones por ocupación de caja timpánica o senos respiratorios, originando incluso clínica neurológica, que con una sospecha rápida y tratamiento precoz evitan la progresión y la aparición de complicaciones posteriores