Comunicaciones: Casos clínicos

Complicación poco frecuente tras uso de salbutamol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 89 años atendida por presentar dolor torácico tras administración de salbutamol nebulizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Demencia Alzheimer probable con sintomatología ansiosodepresiva y extrapiramidal, hipertensión arterial, fibrilación auricular, cardiopatía mixta hipertensiva, valvular e isquémica y angina inestable.

Anamnesis: Paciente atendida por la mañana por cuadro de fiebre y disnea de tres días de evolución administrándole metilprednisolona, cefditoren, furosemida y broncodilatadores (fluticasona, salmeterol y salbutamol en cámara espaciadora) con franca mejoría sintomática. Por la noche es controlada por el equipo de guardia recibiendo segunda dosis de salbutamol 5 mg en nebulización, tras la cual comienza con taquicardia y dolor torácico que se irradia a extremidades.

Exploración: Tensión arterial: 220/90. Temperatura: 35.5º Pulso: 120. Regular estado general. No ingurgitación yugular. Auscultación cardíaca: rítmica. Auscultación pulmonar: Sibilancias aisladas. Crepitantes en base dcha. Abdomen: normal Extremidades: pulsos presentes, no edemas ni signos de trombosis.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Taquicardia sinusal. Bloque completo de rama izquierda ya conocido. Glucemia: 295 mg/dl, Saturación Oxigeno: 95%.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V. Familia normofuncional.

Desarrollo

Angor hemodinámico tras administración de salbutamol. Otros diagnósticos: insuficiencia cardiaca congestiva,  tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento

La paciente recibe tratamiento inicial con nitroglicerina sublingual, cloruro mórfico y furosemida con clara mejoría clínica y es remitida en ambulancia medicalizada a urgencias hospitalarias.

Evolución

En la analítica inicial destacaba elevación de glucemia (353 mg/dl), troponina I (58.1 pg/ml) y péptido natriurético tipo B (692 pg/ml). Se confirma infarto agudo de miocardio no Q con insuficiencia cardíaca congestiva. Killip 4. La paciente fue dada de alta con oxigenoterapia crónica domiciliaria y no ha vuelto a tener dolor precordial.

CONCLUSIONES

El salbutamol como todas las aminas simpatomiméticas, debe utilizarse con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares, especialmente en la insuficiencia coronaria, arritmias cardiacas e hipertensión. Los beta-agonistas pueden producir cambios electrocardiográficos, arritmias, taquicardias y crisis hipertensivas. La dosis de salbutamol nebulizado en pacientes con enfermedades cardiovasculares debería ser de 2.5 mg y se aconseja control electrocardiográfico ante mayores dosis.

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