XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Complicaciones de un balón intragástrico (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Inestabilidad en la marcha, desorientación temporo-espacial, confusión y parestesias en miembros.

Historia clínica

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES


Hipertensión arterial, trastorno depresivo, asma bronquial, hipotiroidismo, osteoporosis. Portadora de balón intragástrico. 


HISTORIA ACTUAL

 

Acude refiriendo náuseas y vómitos postprandiales desde hace un mes y confusión desde hace 10 días, con desorientación y lentitud en la realización de sus actividades habituales. Hoy episodio presincopal en presencia de su marido. Además, hormigueo y pérdida de sensibilidad distal en miembros superiores e inferiores, de varios días. Pérdida de 20 kg de 4 meses tras la colocación de un balón intragástrico. Afectción de la memoria con ocasional confabulación.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA: 


Auscultación cardiaca: RsCsRs, sin soplos

Auscultación pulmonar: MVC, sin ruidos añadidos

Abdomen y MMII: sin alteraciones

Exploración Neurológica: Buen nivel de consciencia, orientada en espacio, no en tiempo. Bradipsiquia y defectos mnésicos evidentes. No se objetiva oftalmoplejia aunque sí nistagmo en la mirada horizontal y en la supraversión ocular. Dismetría en la maniobra talón rodilla. Arreflexia en miembros inferiores con plantares flexores. No déficits sensitivos. Marcha con ayuda de dos personas e importante aumento de la base.

 

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Analítica con Bioquímica completa (vitamina B disminuida, hipogammaglobulinemia), hemograma y coagulación (anticoagulante lúpico positivo)

ECG: normal

Potenciales somato-sensoriales: normal

Electromiograma: datos compatibles con polineuropatía axonal severa, con gran afectación de fibra gruesa

RM craneal: silla turca vacía, sin otras alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff

Diagnóstico diferencial: proceso neoplásico, demencia senil/rápidamente progresiva, epilepsia.

Tratamiento y planes de actuación

Administración de Tiamina i.v (una dosis en Urgencias, observando mejoría en afectación ocular y en la marcha) y durante ingreso a altas dosis.

Retirada de balon gástrico


Tratamiento al alta:

Tiamina i.v 300 mg cada 24 horas

Supradyn 1 comprimido al día

Cuidados de rehabilitación y control por Médico de Atenión Primaria

Control en Consulta de Neurología en 3 meses


 

Evolución

Mejoría de la afectación ocular y de la marcha en plazo de 3 semanas, persistiendo déficits de memoria con ocasional confabulación.

Continuará siendo valorada periódicamente por Servicio de Neurología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Cada vez más casos de desnutrición (incluidas las iatrogénicas e intervenciones quirúrgicas con fines estéticos) cursan con disminución de los niveles de vitamina B1, con riesgo de desarrollar enfermedades carenciales, con afectación nueurológica en nuestro caso y posibilidad de asociar un Síndrome de Korsakoff posteriormente. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ochoa Vilor, Manuel Ángel
Cd La Condesa. LEóN
García Gonzalez, Raquel
José AGUADO. Leon
Méndez Da Cuña, Patricia
La Palomera. LEÓN