Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Malestar general.

Enfoque individual

Paciente de 52 años sin antecedentes personales de interés ni tratamiento habitual que acude a consulta por malestar general desde las 8 de la mañana con náuseas y cefalea frontotemporal izquierda, sin alteraciones visuales que le ha despertado mientras dormía. No fiebre termometrada. No otra clínica. El día previo había abusado de bebidas alcohólicas (4-5 destilados), negando ingesta de otro tóxico. Ha tomado naproxeno sin mejoría.

REG, consciente, orientado y colaborador. ACR y abdomen normal. Exploración neurológica: Glasgow 15. Pupilas isocóricas normorreactivas. No disartria, no desviación de comisura bucal. Fuerza, sensibilidad y movilidad conservada en las 4 extremidades. Marcha y romberg normales.

Estando en la consulta presenta movimientos tónico-clónicos en las 4 extremidades con mordedura de lengua y sin pérdida de continencia de esfínteres que le dura varios minutos administrándosele 10 mg de diazepam iv y con período postcrítico posterior.

Derivamos al paciente al servicio de Urgencias hospitalarias para completar estudio.

Se realiza analítica con hemograma, coagulación, bioquímica (función renal, iones, PCR, CPK, calcio), gasometría y tóxicos en orina normales. ECG: taquicardia sinusal.

TC craneal con contraste: tumoración extraaxial temporo-parietal izquierda de morfología polilobulada y contornos bien delimitados de 31x33x32 mm con discreto edema perilesional en sustancia blanca adyacente y discreto efecto masa altamente sugestivo de meningioma del tentorio.

Enfoque familiar y comunitario

En la familia son 4 miembros: esposa, hijo (10 años), hija (7 años con parálisis cerebral por hipoxia al nacimiento y ellos son sus cuidadores) y él. Van a necesitar ayuda externa del resto de su familia durante el período de hospitalización y seguimiento para el cuidado tanto del padre como de la hija, así como apoyo psicológico para hacer frente a la situación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningioma del tentorio. DD: Metástasis, glioblastoma…

Tratamiento y planes de actuación

Fue intervenido quirúrgicamente para resección de la tumoración y el postoperatorio cursó sin incidencias.

Evolución

Fue dado de alta con tratamiento: levetiracetam/12 horas y sigue sus revisiones por neurocirugía sin haber presentado nuevos episodios de crisis comiciales.

Es un caso complejo. Nuestra función como médicos de familia es fundamental, ofreciendo tanto al paciente como a familiares todo nuestro apoyo e información sobre el procedimiento y posibles ayudas a su disposición durante este período.