Comunicaciones: Casos clínicos

Complicaciones poco frecuentes asociados a infección por el virus de la influenza (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e impotencia funcional de miembro superior derecho (MSD)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, Fumador de 20 cig/día. No otros hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas. No antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: Varón de 39 años que consulta por dolor intenso en ambos hombros irradiado a MSD de un día de evolución. La semana previa había padecido la gripe. No otra clínica asociada. No traumatismo ni sobreesfuerzo previo. Pautamos analgesia y ver evolución. Cinco días después vuelve a la consulta por presentar incapacidad de flexionar el primer dedo de mano derecha e incapacidad para elevar el MSD. Ante la progresión del cuadro pedimos pruebas complementarias.

Exploración física: De miembros superiores: Asimetría de ambas escápulas (escápula alada) con incapacidad para elevación y flexión del hombro. Maniobras exploratorias del hombro no dolorosas. Sensibilidad conservada. Reflejos osteomusculares simétricos y conservados. Ausencia de flexión de la falange distal del pulgar que le impide realizar la pinza fina de la mano. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica: normal.  RMN cervical: estenosis del canal leve en C4-C5 y C5-C6. Electromiografía: Afectación de los nervios torácico largo, supraescapular, escapular dorsal y mediano derechos.

Enfoque familiar

Casado con dos hijas pequeñas y buena armonía familiar. Mujer con miastenia gravis. Muy sociable y alegre. Barrio de nivel socio-cultural medio. De profesión, comercial y aficionado a los deportes, especialmente tenis.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de Parsonage-Turner secundario a virus de la gripe.

Diagnóstico diferencial: Amiotrofia neurálgica (incluye el sd. De parsonage-turner), plexopatía braquial hereditaria, plexopatía secundaria a neoplasia y radiación, síndrome de salida torácica, y plexopatía braquial relacionada con la diabetes

Identificación de problemas:

Problemas mecánicos: Alteración de la movilidad.

Problemas psicológicos: Importante depresión por las limitaciones físicas que padece. Afectación grave de la vida familiar

Tratamiento

Rehabilitación, analgésicos.

Evolución

Un año después, el paciente continúa con afectación nerviosa que ha mejorado electromiográficamente pero no de forma funcional. Continúa actualmente de baja laboral y con mejoría del estado anímico.

CONCLUSIONES

En Atención primaria contamos con el privilegio de poder realizar un seguimiento longitudinal del paciente y realizar un abordaje multidisciplinar del paciente, ya que tratamos tanto las patologías de origen orgánico como los problemas psicosociales.

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