Atención primaria. 

Consulta telefónica, solicita radiografía de tórax para cirugía estética privada. 

Enfoque individual

Sin antecedentes médicos de interés. Antecedentes quirúrgicos: carcinoma basocelular en 2019.  Anamnesis: Mujer de 39 años, asintomática, que solicita radiografía de tórax para realizarse cirugía estética de manera privada.       -Radiografía de tórax: refuerzo hiliar bilateral con aumento del calibre de la arteria pulmonar sugestivo de hipertensión pulmonar.  Ante los hallazgos decidimos citar de manera presencial para explorar.   EF: TA: 115/79mmHg, FC: 84 lpm, Sat: 99%. ACP: Ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico II-III/VI en foco pulmonar. Murmullo vesicular conservado.   Solicitamos ECG: Ritmo sinusal a 84lpm. Onda P con signos de crecimiento de AD. PR normal. QRS 125. BCRD+HBPI.  Teniendo en cuenta exploración y pruebas complementarias, se deriva a Cardiología: Ecocardiografía: comunicación interauricular (CIA) ostium secundum, dilatación de cavidades derechas asociadas a hipertensión pulmonar. Insuficiencia ligera de válvula pulmonar y tricúspide. Qp/Qs de 2,8.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial que nos planteamos:-Patología pulmonar: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar.-Patología cardíaca: estenosis pulmonar o aórtica. Diagnóstico definitivo: Comunicación interauricular tipo ostium secundum asociado a hipertensión pulmonar. 

Tratamiento y planes de actuación

Pendiente de ecocardiografía transesofágica con vistas a cierre percutáneo. 

Evolución

Continúa asintomática, pendiente de cierre percutáneo de CIA.

La comunicación interauricular es una patología que puede ser más habitual en nuestras consultas de lo que pensamos y que debemos tener en cuenta en pacientes de mediana edad que comienzan con clínica de disnea o sugestiva de insuficiencia cardíaca, a pesar de que la mayoría de los pacientes suelen llegar asintomáticos hasta la cuarta o quinta década de la vida.  De ahí, la importancia de una buena exploración física, incluyendo algo tan sencillo como la auscultación cardiopulmonar donde debemos estar atentos a la presencia de soplo sistólico en foco pulmonar asociado a un ECG sugestivo con BCRD y una radiografía con aumento de la trama pulmonar que puede estar acompañado de cardiomegalia.  El papel del médico de familia es fundamental en el estudio del paciente, constituyendo el primer nivel de atención en el sistema sanitario. Incidimos en la importancia de realizar una adecuada anamnesis y exploración física.